游離腕橫紋復合組織瓣橋接創面修復無縮短斷指再植術治療斷指患者的療效分析

河南省蘭考第一醫院（475300）戶俊建 鄭頌浩 劉新冬 王高猛

縮短指骨斷指再植術為治療斷指傳統手段，但術后易發生血管危象，且功能恢復效果不理想。游離腕橫紋復合組織瓣攜帶掌長肌腱、正中神經掌皮支，行無縮短斷指再植術，利于血管循環缺損修復及斷指功能、感覺恢復，且外形美觀，具有顯著優越性。本研究選取我院斷指患者58例，探究游離腕橫紋復合組織瓣橋接創面修復無縮短斷指再植術治療效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 經我院倫理委員會同意批準，選取2016年10月～2019年6月斷指患者58例，根據治療方案不同分組，各29例。對照組女9例，男20例，年齡19～68歲，平均年齡（41.85±9.26）歲；觀察組女10例，男19例，年齡19～71歲，平均年齡（42.74±10.08）歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予傳統縮短指骨斷指再植術治療。創面清創，將斷端裸露指骨咬除，復位，鋼針內固定，對損傷肌腱進行修整、縫合，吻合離斷指動脈、神經、靜脈（顯微鏡下）。

觀察組給予游離腕橫紋復合組織瓣橋接創面修復無縮短斷指再植術治療。患側腕橫紋設計皮瓣（橢圓形），橈側、尺側分別達拇長展肌肌腱、尺側腕屈肌肌腱，對周圍皮膚進行依次切開游離，使皮下組織顯露，解剖橈動脈掌淺支（顯微鏡下），并向遠端解剖至舟骨結節以遠2cm，范圍3cm×2.5cm～6.5cm×2.5cm，游離復合組織瓣（攜帶掌長肌腱、正中神經掌皮支），移植橋接修復創面。淺靜脈（復合組織瓣）與指背靜脈吻合，橈動脈掌淺支兩端與指動脈遠近端吻合。兩組術后均給予抗凝、抗感染、抗痙攣治療，對皮瓣血運進行密切觀測。兩組均隨訪6個月。

1.3 觀察指標 療效；關節活動度。以TAM標準評估，恢復至原有60%為優；恢復至原有40%為良；恢復至原有30%為可，將優、良計入優良率。

1.4 療效標準 以中華醫學會手外科學會斷指再植功能評定標準[1]評估，運動功能（20分）、感覺恢復（20分）、外觀（20分）、日常生活活動（20分）、血液循環狀態（10分）、恢復工作情況（10分），80～100分為顯效，60～79分為有效，＜60分為無效。將顯效、有效計入總有效。

1.5 統計學分析 采用SPSS21.0分析數據，計量資料以（）表示，用t檢驗；計數資料以率表示，用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效 觀察組總有效率（96.55%）較對照組（72.41%）高（P＜0.05）。

2.2 關節活動度 觀察組優16例，良11例，可2例，優良率93.10%（27/29）；對照組優11例，良9例，可9例，優良率68.97%（20/29）。觀察組關節活動度優良率高于對照組（χ2=5.497，P=0.019）。

3 討論

傳統縮短指骨斷指再植術為了盡量保留斷指長度，傷口清創時，部分挫傷血管組織、皮膚軟組織得以保留，術后血管危象發生率較高，且功能恢復效果不理想。腕橫紋復合組織瓣軸心血管為橈動脈掌淺支，位置表淺，可攜帶動靜脈、掌長肌腱、正中神經掌皮支，對血管循環缺損、肌腱缺損、神經缺損進行修復。

腕橫紋復合組織瓣具有以下優勢：①供區隱蔽，厚薄適中，無毛發，皮膚結構、質地與手指皮膚相似，修復后顏色、外觀、耐磨性、彈性好；②血管直徑與指動脈靜脈口徑相符，便于吻接；③攜帶掌長肌腱，與斷指伸、屈肌腱縫合，利于斷指伸、屈指功能恢復；④攜帶動靜脈，與固有動脈、指背靜脈吻接，利于血管循環缺損修復；⑤攜帶正中神經掌皮支，與固有神經吻接，利于手指感覺恢復；⑥橈動脈掌淺支血管解剖恒定，供受區同一術野，利于手術操作；⑦復合組織瓣與供區直接縫合，外形美觀，對拇指功能無影響[2]。本研究結果顯示，觀察組總有效率高于對照組，關節活動度優良率高于對照組（P＜0.05）。表明游離腕橫紋復合組織瓣橋接創面修復無縮短斷指再植術治療斷指患者，可提高關節活動度，療效顯著。

綜上可知，游離腕橫紋復合組織瓣橋接創面修復無縮短斷指再植術治療斷指患者，可提高關節活動度，療效顯著。