保乳手術與改良根治術用于治療早期乳腺癌的效果比較

河南省原陽縣人民醫院（453500）陳逸群

早期乳腺癌腫塊小于2cm，腋窩未觸及淋巴結轉移，可有望永久性治愈。改良根治術是我國普及性較高的治療乳腺癌術式，雖可將腫瘤最大限度切除，但同樣對女性機體完整性造成破壞，隨著醫學技術的發展，保乳手術逐漸在臨床中得到廣泛應用[1]。本研究旨在探討保乳手術與改良根治術對早期乳腺癌的臨床治療效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年8月我院108例早期乳腺癌患者分為兩組，各54例。甲組年齡20～58歲，平均（38.90±9.39）歲，病變部位左側28例，右側26例；乙組，年齡20～60歲，平均（39.84±9.86）歲，病變部位左側29例，右側25例，且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組術后均予以CMF化療及內分泌治療。甲組予以保乳手術治療，根據腫瘤位置、外形輪廓、擬切除部位設計相應切口，以患者乳頭為中心，腫瘤處于外下、內下象限者做放射狀切口，腫瘤處于外上、內上象限者作弧形切口，腋窩解剖沿患者腋下褶皺線作弧形切口，切除腫瘤、腫瘤周圍2cm乳腺組織，病理組織冰凍送檢，對于腫瘤體積小（且距皮膚＞2cm）者，可盡量保留患者局部皮膚，腋窩淋巴結清掃注意保護胸背神經、胸長神經，若病檢見切緣陽性需追加切除至陰性，最后行乳房重建術。乙組采取改良根治術治療，根據腫瘤位置選擇行橫向、縱向梭形切口，切除范圍包括胸肌筋膜、全部乳腺組織、皮膚，但保留患者胸大肌、胸小肌，清掃淋巴結（腋窩）至BergⅡ（胸小肌外側緣至內側緣）。

1.3 觀察指標 統計比較兩組術中出血量、手術時間、切口長度、住院時間；比較兩組術后1年美學效果優良率，患側手感、顏色與對側無差異，無瘢痕所致乳腺變形為優；患側手感與對側略有差異，顏色略差，患者雙側乳腺差異較小為良；均未達到上述標準為差。優、良計為美學效果優良率；統計比較兩組術后1年復發率、生存率。

1.4 統計學 采用SPSS22.0進行數據分析，計量資料以()表示，t檢驗；計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術相關指標 甲組術中出血量（39.56±8.42）ml低于乙組（66.74±19.61）ml，切口長度（4.85±1.30）cm小于乙組（12.57±1.79）cm，手術時間（55.63±12.04）min、住院時間（11.24±1.75）d短于乙組（89.27±16.45）min、（17.02±1.89）d（P＜0.05）。

2.2 美學效果評價 術后1年甲組脫落1例，優27例，良20例，差6例；乙組脫落2例，優5例，良29例，差18例，甲組美學效果優良率88.68%（47/53）高于乙組65.38%（34/52），差異有統計學意義（χ2=8.078，P=0.004）。

2.3 術后復發率、生存率 術后1年甲組脫落1例，乙組脫落2例，甲組復發率7.55%（4/53）、生存率94.34%（50/53）與乙組復發率5.77%（3/52）、生存率96.15%（50/52）比較無顯著差異（χ21=0.133，P1=0.715；χ22=0.191，P2=0.663）。

3 討論

保乳手術是人性化治療早期乳腺癌的典范，近年來已逐漸在臨床廣泛開展。趙長嘯等[2]研究顯示，保乳手術治療早期乳腺癌患者臨療效顯著，對周圍組織創傷小，可顯著縮短手術時間，隨訪期間并發癥發生率低。本研究結果表明，甲組出血量低于乙組，切口長度小于乙組，手術時間、住院時間短于乙組，術后1年美學效果優良率高于乙組（P＜0.05），兩組復發率、生存率比較無顯著差異（P＞0.05），提示，保乳手術、改良根治術治療早期乳腺癌術后1年復發率、生存率相當，但保乳手術對患者傷害更小，住院時間較短，還可提高患者術后乳腺美觀度。

綜上所述，保乳手術、改良根治術治療早期乳腺癌1年生存率、復發率相當，但保乳手術出血量更少，切口較小，手術時間與住院時間較短，能提高患者術后乳腺美觀度。