射頻消融術(PRFA)與TACE聯合PRFA綜合治療肝癌的臨床療效比較

河南省汝州市第一人民醫院（467599）趙剛 張朝陽 李勝偉 馮大猛 李鵬哲

原發性肝癌屬于我國常見惡性腫瘤，目前導致肝癌的詳細機制尚未明確，國內大量學者研究共同認為乙肝為造成肝硬化的關鍵原因，而黃曲霉素等化學因素也可導致肝硬化[1]。隨著近年來醫學影像學技術發展，加上臨床診斷肝癌檢驗標志物增多與人們健康意識提高，更多肝癌患者可在疾病初期確定診斷，但目前僅有少數患者通過積極治療后獲得較好療效。有關研究證明PRFA治療初期肝癌療效與傳統手術相當，還有一些專家認為PRFA能夠成為肝癌治療首選手段[2]。肝動脈化療栓塞（TACE）能夠起到藥物化療靶向作用[3]，可以延緩腫瘤進行性發展，栓塞腫瘤血管后使腫瘤發生缺血損害，從而在一定程度上提高患者生存率。TACE聯合PRFA綜合治療肝癌已經成為現今治療肝癌的重要方式[4]，手術微創給患者帶來傷害相對較小，同時還能盡可能幫助恢復患者肝功能，盡量使治療對肝功能影響減小[5]。但由于PRFA自身具有一定限制性，可能發生病灶殘留，存在一定復發性或者出現病灶轉移，目前如何降低射頻消融術后復發率是臨床研究難點及熱點。TACE可以較好找出射頻消融術后衛星病灶，兩者聯合治療能起到協同治療效果，從而提高患者治療預后。本文則主要對比評價射頻消融術(PRFA)與TACE聯合PRFA綜合治療肝癌的臨床療效，旨在提高臨床治療肝癌療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2016年8月～2019年2月診療的100例肝癌患者，隨機分成研究組與對照組，每組均50例患者，年齡42～64（56.3±1.7）歲。研究對象篩查要求：①排除患者出現肝癌轉移，肝癌細胞儀病理活檢為金標準；②所有患者對治療依從性較高，均能配合臨床醫師完成有關治療；③治療前評估全部患者肝功能尚好，未出現嚴重并發癥，患者機體對治療耐受性偏好；④患者接受本次治療前未進行過其他臨床輔助治療，排除膽管癌病例。兩組性別、年齡比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組給予患者PRFA治療，研究組則給予TACE聯合PRFA綜合治療，治療過程如下：對患者進行穿刺，穿刺部位為股動脈，隨后實施造影，對腫瘤血供、具體位置、范圍大小、數量等進行充分了解。微導管置入肝段動脈。使用5-FU、順鉑、絲裂霉素，隨后利用表阿霉素、碘油，充分乳化碘油，注入栓塞劑，使用劑量結合造影顯示病灶范圍。TACE治療完畢后12小時進行影像學檢查，對病灶殘留實施射頻消融。使用RITA1500PRFA治療系統，針頭為14G，配有可提示溫度熱敏電偶，另外電極頂端有藥物注入孔。術前對全部患者均實施磁共振檢查以進一步確定疾病判斷，充分掌握病灶所處位置，范圍大小與數量等，明確腫瘤與附件組織聯系，保證術中不會對周圍血管造成嚴重損傷。結合患者實際情況確定進針具體位置、進針路線等，參照病灶位置，范圍大小與數量設置射頻儀器參數，可應用疊加多次、多針重疊方式進行消融。借助超聲引導，對患者進行全身麻醉，直接插進射頻針至病灶中心部位，將射頻針打開，使其完全散開對整個病灶實施覆蓋，根據情況對射頻針進行適當調節，調節完畢后充分灼燒腫瘤位置。治療完成后囑患者2月后返院進行復查，檢查肝臟、腎臟功能等，進行增強CT或磁共振掃描，臨床醫師對病灶治療后壞死情況進行仔細判斷，確定腫瘤是否出現復發，根據情況可給予患者實施二次TACE或者PRFA治療。

1.3 觀察指標 ①患者近期療效：對患者治療后腫瘤療效進行評價，分成四個等級，分別是完全緩解、部分緩解、病情平穩、病情進展，統計對比患者治療總緩解率。②治療并發癥出現情況：觀察患者治療期間有無出現惡心嘔吐、體溫升高、膽囊炎等，統計對比兩組患者并發癥發生率。

1.4 統計學分析 本次研究數據均采取SPSS22.0統計軟件展開分析。其中，計量資料以 ()表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗；若P＞0.05時，差異無統計學意義。

2 結果

2.1 對比評價兩組患者治療近期療效 研究組患者的近期治療總緩解率為44.00%（22/50），對照組患者為14.00%（7/50），兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比評價治療并發癥出現情況 100例肝癌患者經過PRFA治療后均出現程度不等消化道不適反應，主要臨床表現為惡心、嘔吐及食欲不振等，研究組中惡心嘔吐患者15例（30.00%），發熱患者2例（4.00%），膽囊炎患者2例（4.00%），對照組中分別為26例（52.00%）、8例（16.00%）、8例（16.00%），研究組與對照組并發癥發生率分別為38.00%、84.00%，對照組患者治療后并發癥發生率相比研究組明顯較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前而言，針對原發性肝癌的治療沒有確定原則與指南，關于肝癌治療手段包括手術切除、肝臟移植、局部進行消融、化療栓塞等[6]。射頻消融術(PRFA)治療肝癌的臨床效果獲得國際廣泛認可，特別是對于肝功能受損嚴重或者出現肝硬化的患者，該種治療方式具有一定利用前景。由于PRFA能夠應用于晚期不能進行手術切除肝癌患者，作為一種姑息性治療手段具有明顯安全性，大多數患者臨床治療效果較好。若肝癌患者由于年紀過大、心肺功能嚴重異常、腫瘤范圍大小不適宜、配合程度降低等狀況下不愿再次手術，則可以選擇TACE方式進行治療[7]。病理研究顯示，單純性TACE后患者體內肝癌病灶仍有殘留，可對患者預后產生不良影響，而病灶殘留主要原因為少數門靜脈仍保留血液供應，所以經單純TACE患者緩解率相對較低。

射頻消融手術操作較為簡便，具有一定安全性[8]。射頻后腫瘤壞死組織完全被燒死，而治療并不會對病灶鄰近組織造成不良影響。射頻消融手術可對肝臟進行良好保護，采用穿刺形式注射消融針至肝臟，電極置入病灶內部，電流可引發腫瘤組織離子高速震蕩，摩擦產生熱能，使局部溫度達到至少100℃，進而起到燒死癌細胞的作用，該治療手段在早期肝癌治療方面療效顯著[9]。有大量臨床研究證實，采用微創介入TACE聯合PRFA綜合治療肝癌，患者治療后生存率可明顯提高，在很大程度上提升腫瘤治療效果，病情緩解率較高，針對無手術適應證且容易復發肝癌患者進行TACE聯合PRFA綜合治療療效肯定。

綜上所述，TACE與PRFA兩者聯合治療能起到協同治療效果，提高臨床治療肝癌療效與患者治療預后，是一種較理想治療方法。