微創小切口疝囊高位結扎術對腹股溝斜疝患兒術后VAS評分及復發率的影響

河南省安陽市婦幼保健院（455000）單星燃

腹股溝斜疝是小兒外科常見疾病，發病率為5%～10%，尤其易發生于早產兒。臨床常行手術治療，本研究選取我院82例腹股溝斜疝患兒，旨在研究微創小切口疝囊高位結扎術術后視覺模擬評分（VAS）、復發率的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究選取2017年2月～2018年11月我院82例腹股溝斜疝患兒，按照手術方案分為觀察組、對照組，各41例，患兒家屬自愿簽署知情同意書；依據《成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）》診斷標準[1]，經臨床、彩超檢查確診。觀察組男39例，女2例，年齡1～7歲，平均年齡（3.95±1.37）歲，單側疝40例，雙側疝1例；對照組40例，女1例，年齡1～8歲，平均年齡（4.38±1.66）歲，單側疝39例，雙側疝2例。兩組基線資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組予以疝囊高位結扎術。患兒取仰臥位，全麻；于患側作約3cm切口，暴露精索，切開提睪肌；于精索內前方確定疝囊位置，提起疝囊，切開疝囊前壁，游離后壁至疝囊頸部，利用4號絲線“8”字貫穿結扎；去除多余疝囊，止血后分層縫合切口，并重建或縮窄外環。

觀察組采用微創小切口疝囊高位結扎術。患兒取仰臥位，全麻；于患側作1.0～1.5cm腹橫紋小切口，經血管鉗鈍性分離皮膚，離斷至腹外斜肌腱膜；經腹外斜肌腱膜淺層處做切口，利用甲狀腺拉鉤牽拉至暴露外環口為止，提起疝囊；于精索內側確定疝囊位置，推開輸精管、精索血管，游離疝囊，雙重縫扎疝囊；止血后下拉睪丸，預防高位睪丸。若女性疝囊與子宮圓韌帶黏連難以分離，可一同于疝囊頸部結扎；若為輸卵管滑動疝，沿輸卵管兩側切開疝囊后壁直至疝囊頸部，回納輸卵管，縫合疝囊后壁，形成完整疝囊，進行高位結扎。兩組均進行為期6個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①術中出血量、手術時間。②兩組住院時間比較。③比較兩組術后6個月內復發率。④比較兩組VAS評分。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（）表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、手術情況 觀察組住院時間為（5.40±2.11）d，術中出血量為（9.63±1.81）ml，手術時間為（27.46±5.13）min，對照組為（9.29±1.15）d、（19.06±3.37）ml、（42.78±3.21）min，組間比較，觀察組均低于對照組（P＜0.05）。

2.2 術后復發率 術后6個月進行隨訪，觀察組脫落2例，對照組脫落3例，觀察組復發1例，對照組復發7例，觀察組術后復發率2.56%（1/39）低于對照組18.42%（7/38）（P＜0.05）。

2.3 VAS 術后觀察組VAS評分（3.41±1.99）分低于對照組VAS評分（7.43±1.45）分（P＜0.05）。

3 討論

小兒腹股溝斜疝是由于腹壁先天性發育異常而導致的常見小兒外科疾病之一，臨床常采用疝囊高位結扎術，但其切口大、術后恢復慢，且術中暴露疝環時易造成腹壁損傷，進而損傷患兒腹股溝區血管、精索血管、神經等，加重患兒疼痛，同時易引起血腫、陰囊腫等并發癥[2]。與傳統疝囊高位結扎術比較，微創小切口疝囊高位結扎術具有以下優勢：①切口小，且方向與皮膚紋理一致，幾乎看不到瘢痕，從而達到切口美觀的目的。②無需切開腹股溝管，從而減少對血管、神經等鄰近組織的損傷，減輕疼痛，同時降低術后并發癥發生率。③通過確定精索位置，即可在外環口找到疝囊，進行高位結扎，可有效縮短手術時間。臨床手術應注意：①根據患兒手術具體情況及時轉變手術方式。②不宜急于閉合切口。本研究發現，隨訪6個月后，觀察組術后VAS評分、疾病復發率均較對照組低（P＜0.05），提示微創小切口疝囊高位結扎術可有效改善手術情況及癥狀，促進患兒康復，且能降低復發率。

綜上所述，微創小切口疝囊高位結扎術治療腹股溝斜疝能有效改善癥狀及手術情況，促進患兒康復，且能降低復發率。