股前外側皮瓣游離移植修復與植皮聯合VSD技術治療下肢及足部皮膚軟組織缺損患者的療效比較

河南醫學高等專科學校附屬醫院（451100）雷小蕾

下肢及足部皮膚軟組織缺損為臨床常見病，具有感染率高、不易愈合的特點[1]。常規手術多采用皮膚移植治療，但無法修復患者前足、中足軟組織。股前外側皮瓣游離移植修復、植皮聯合VSD技術應用于下肢及足部皮膚軟組織缺損具有手術痛苦小、時間短等特點。本研究選取我院108例下肢及足部皮膚軟組織缺損患者，旨在探討股前外側皮瓣游離移植修復與植皮聯合VSD技術的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院108例下肢及足部皮膚軟組織缺損患者（2018年1月～2018年12月），按照手術方案分組，各54例。A組男30例，女24例，年齡24～57歲，平均（40.31±7.67）歲；B組男22例，女32例，年齡24～59歲，平均（41.07±8.42）歲；本研究經我院倫理委員會批準。且兩組基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 方法 A組采用植皮聯合VSD技術。清洗、消毒，切除壞死組織及皮緣，止血帶止血，監測和觀察動脈射血情況，動脈搏動無力則取近側解剖。根據創面大小修剪VSD材料，清洗消毒后，創面放置已修正的VSD材料，縫合創面，連接負壓吸引裝置，負壓15～25kPa，24h持續吸引，8～10d后拆除敷料。監測肉芽組織生長狀況，正常則縫合。B組采用股前外側皮瓣游離移植修復治療，術前清洗消毒方法同A組。術前在髂前上棘至髕骨外緣連線，以連線中點為圓心，畫半徑5cm的圓形區域，定位主要穿支血管位置，參考受區面積，選取皮瓣供區（＞受區2cm）；沿設計線切開皮下組織，皮瓣外翻，穿支位置銳性分離、探查。近肌肉組織，注意保護肌間穿支、肌皮穿支。沿穿支分離至旋股外側動脈。根據受區血管情況切取皮瓣及血管蒂長度，皮瓣面積較大時應留有2～3支穿支血管，皮瓣完全分離后肝素鹽反復沖洗，修正皮瓣邊緣，敷于皮瓣受區并重建血管，縫合皮瓣，術后常規放置引流管，常規給藥。

1.3 觀察指標 統計對比兩組手術時間、住院時間、兩點辨別覺；統計對比兩組并發癥發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以()表示，t檢驗，計數資料以n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、兩點辨別覺、手術時間比較 B組住院時間（12.32±4.68）d、兩點辨別覺（7.08±0.47）mm短于A組（20.01±4.87）d、（8.42±1.01）mm；B組手術時間（110.21±20.02）min長于A組（96.36±19.81）min（P＜0.05）。

2.2 并發癥發生率 B組血管危象1例、臃腫行走受影響1例；A組血管危象3例、臃腫行走受影響4例。B組并發癥發生率3.70%（2/54）低于A組12.96%（7/54）（P＜0.05）。

3 討論

下肢及足部皮膚軟組織皮膚有限，一旦發生缺損，若不及時處理可導致并發感染[2]。常規手術單純采用皮膚移植治療，無法滿足患者前足、中足軟組織修復需求。植皮聯合VSD技術操作簡單，可提高傷口愈合率，但其費用較貴。股前外側皮瓣游離移植修復與植皮聯合VSD技術相比，具有以下優勢：①術前在髂前上棘至髕骨外緣連線，以連線中點為圓心，所選擇區域皮瓣皮下組織較厚，可滿足足部皮膚耐磨性。②根據患者受區面積大小，選取較受區大2cm的區域為皮瓣供區，皮瓣切取隨意性大。③修正皮瓣邊緣，敷于皮瓣受區并重建血管，可填塞死腔，有助于患者神經功能的修復。但此術式中穿支血管解剖變異相對多見，易受其他血管的肌皮干擾，術中應仔細辨認血管隸屬關系。本研究顯示，B組住院時間、兩點辨別覺短于A組，手術時間長于A組（P＜0.05），提示股前外側皮瓣游離移植修復可提高治療效果；此外，B組并發癥發生率3.70%低于A組12.96%（P＜0.05），可見股前外側皮瓣游離移植修復能降低并發癥發生率。

綜上可知，股前外側皮瓣游離移植修復與植皮聯合VSD技術應用于下肢及足部皮膚軟組織缺損患者各有優缺點，但股前外側皮瓣游離移植修復可改善手術情況，降低并發癥發生率。