腦膠質瘤同步內放療和內化療的臨床探討

貴州省遵義醫學院第一附屬醫院（563000）徐暉

腦膠質瘤發病率高，資料統計顯示，其占所有顱內腫瘤的50%左右，惡性程度高，對患者身心健康及生命安全均有嚴重的影響。腦膠質瘤具有浸潤性生長特點，因此采用手術治療無法完全切除病灶，術后復發率高，對患者總體治療產生較大不良影響。為進一步提高治療效果，需要對原發灶周圍殘存的惡性腫瘤細胞進行及時清除。本院在臨床實踐工作中采用同步內放療和內化療方法為患者提供相應治療，取得良好的治療效果，現選取80例惡性腦膠質瘤，對臨床治療方法及效果進行探討，報道內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取所在醫院收治的80例惡性腦膠質瘤患者，將其作為本次調查研究的主要觀察對象，所選患者均滿足研究條件。研究內容通過醫學倫理委員會審查，所有患者均自愿參與研究。本組患者中，男性42例，女性38例，年齡15～77歲，平均年齡（52.56±3.42）歲。其中，頭頸部腫瘤35例，淋巴瘤28例，腦瘤17例。所選患者均合并不同程度偏癱、感覺異常、失語等表現，部分患者合并意識障礙、顱內壓增高、大小便失禁。

1.2 治療方法 所選80例患者均進行常規手術治療，開顱后對腦功能區進行有效保護，盡量對腫瘤組織進行全面切除，根據腫瘤實際位置，明確切除方法。術中冰凍病理切片，證實病情后，在無菌操作標準下，將未電灼的組織標本送檢，對腫瘤細胞抑制進行分析，結合計算結果，制定后續治療方案。治療過程中，應盡量全切腫瘤，但是幾乎所有患者均會殘留病灶。針對I期患者行單純放療，II、III、IV期患者行同期放化療，放療方案為IMRT，而同期化療的方案是替莫唑胺單藥口服化療，具體方法：替莫唑胺75mg/m2，從放療第1d口服到放療最后1d，中間不停藥。同期放化療結束1個月后，對患者復查增強磁共振，繼續口服替莫唑胺膠囊輔助化療6周期。

1.3 評價指標

1.3.1 臨床療效比較 對本組患者近期療效進行分析，包括治療有效率和疾病控制率，判斷標準參照《實體腫瘤療效評價標準》中內容：①完全緩解（CR）：在基線目標基礎上，病灶消失維持時間＞30d；②部分緩解（PR）：在基線目標基礎上，病灶長徑之和減少率≥30%，且維持時間超過30d；③病情穩定（SD）：目標病灶長徑之和有所減少，但未達到相關標準；④疾病進展（PD）：目標病灶長徑之和增加＞20%，或有新可見病灶。治療有效率（ORR）=CR+PR；疾病控制率（DCR）=CR+CR+SD。

1.3.2 相關評分對比 對比本組患者治療前后自理能力及慢性健康狀況評分，其中自理能力采用KPS量表進行評分，取分范圍0～100分，大于80分者表示生活可自理，恢復良好；50～70分者為生活半自理；低于50分者表示生活需要他人幫助。慢性健康狀況采用APACHEⅡ量表進行評分，取分范圍0～71分，分數越低表明患者身體狀況及預后情況越好。

1.3.3 不良反應對比 對患者Ⅲ～Ⅳ級不良反應發生情況進行統計，包括白細胞減少、血小板減少、消化道反應，做好詳細記錄。

1.4 數據統計 選用SPSS15.0進行數據處理，計量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以（n，%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床治療效果對比 本組患者中，CR23例，PR25例，SD13例，PD19例，治療有效率（ORR）為60.00%，疾病控制率（DCR）為76.25%。

2.2 相關評分比較 本組患者治療前KPS評分(34.58±6.52)、APACHEⅡ評分(54.27±6.27)，與治療后的(34.41±6.61)、(54.04±6.24)對比，不存在明顯差異，t檢驗結果證實，數據對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 不良反應情況對比 本組80例患者中，I級不良反應6例，發生率為7.50%，未對其進行特殊處理，癥狀自行消失；與此同時，本組80例患者治療期間Ⅲ～Ⅳ級不良反應2例，分別為白細胞明顯減少1例，消化道反應1例，Ⅲ～Ⅳ級發生率僅為2.5%。

2.4 殘留病灶情況 本組80例患者中，62例患者有殘留病灶，所占比例達到77.5%；但是觀察發現，殘留病灶患者可測量病灶并不明顯，多為微小病灶。

3 討論

腦膠質瘤屬于臨床診療工作中常見的腦腫瘤類型，文獻[1]報道認為，此類腦腫瘤具有一定浸潤性生長特征，采用手術治療無法完全切除病灶，因此術后復發率高，對患者總體治療產生不良影響。與此同時，有學者[3]通過長期臨床實踐工作發現，對于惡性腦膠質瘤患者而言，90%以上的患者在常規手術及放療治療后可出現復發情況，且復發腫瘤一般在原發灶2cm左右位置處，很少出現在中樞神經之外。基于上述分析認為，要想有效控制復發，需要對原發灶附近殘存腫瘤細胞進行有效殺滅。放療治療能夠通過腫瘤細胞復制程序進行破壞，而化療治療能夠觸發腫瘤細胞凋亡，間質內化療能夠避開患者血腦屏障的限制，發揮良好的治療效果。雖然很多研究證實，顱內腫瘤可破壞血腦屏障，但是腫瘤邊緣位置的血腦屏障仍然是完整的，間質內化療可最大程度保護這些組織，且藥物濃度高，因此殺滅腫瘤細胞的能力更強。

本研究結果顯示，同步間質內放療和間質內化療的治療有效率（ORR）為60.00%，疾病控制率（DCR）則達到76.25%。文獻[2]報道認為，同步放化療治療，可顯著提高患者治療有效率（63.58%），與本研究所得結果基本相符。在此基礎上，本組患者治療前后KPS評分、APACHEⅡ評分未發生明顯變化，出現這種情況的主要原因考慮可能是，術后放化療治療對可對患者心理健康及情緒造成一定影響。患者治療期間Ⅲ～Ⅳ級不良反應發生率僅為2.5%，并未出現明顯升高趨勢，提示臨床同步內放療和內化療方案具有安全性，與文獻[3]報道結果基本相符，進一步證實聯合治療方案的臨床優勢。有文獻[4]報道認為，同步間質內放療、內化療治療方法能夠有效抑制腫瘤生長，降低復發率，延長患者生存期，能夠保證遠期治療效果。但是，本研究僅對近期療效進行分析，且沒有開展分組研究，缺乏長期隨訪，應不斷加大研究力度，適當增加觀察指標，從而對同步放化療治療效果做出科學判定，為疾病診療提供更多參考依據。

綜上所述，同步間質內放療和間質內化療臨床效果明顯，不良反應少，安全有效。