血細胞分離機的治療性臨床應用和護理

河南省駐馬店市中心醫院（463000） 范利平

血漿置換是臨床常用的血液凈化療法，借助血細胞分離機能有效清除血液中致病抗原、免疫復合物等有害因子，以緩解患者癥狀，提高藥物治療效果與生活質量[1]。選取我院行血漿置換的43例患者，采取血細胞分離機治療，并采取相關護理干預，分析出現的不良反應及解決情況，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年6月～2019年12月我院43例利用血細胞分離機進行血漿置換的患者，男25例，女18例；年齡18～50歲，平均年齡（33.14±7.35） 歲；其中血小板減少性紫癜11例，多發性骨髓瘤8例，系統性紅斑狼瘡10例，再生障礙性貧血6例，溶血性貧血5例，其他3例；43例患者共進行87次血漿置換。

1.2 方法 使用Fresenius Kabi公司的雙針連續流動離心式血細胞分離機進行血漿置換，離心速度2000r/min，流速40～80ml/min，置換血漿量1400～3500ml/次，治療時間2～3h/次，置換2～3次/周，根據患者病情及經濟情況置換1～4次，本研究中共進行87次血漿置換。其中抗凝劑為ACD-A（枸櫞酸-枸櫞酸鈉-葡萄糖溶液），抗凝劑∶全血=1∶11。置換液由晶體與膠體溶液組成，晶體溶液：生理鹽水、平衡鹽液體，膠體溶液：白蛋白、新鮮冰凍血漿，保證膠體溶液用量≥置換量40%，初始階段移出血漿使用晶體溶液補充，置換到1/3～1/2血漿容量時，使用膠體溶液補充，其中白蛋白10～20g/d，冰凍血漿用量：10～15ml/kg，輸注速度5～10ml/min。護理相關：①基礎與心理護理，向患者及家屬宣教血漿置換的意義及操作，評估患者身體與心理狀態，囑咐患者血漿置換近兩天飲食清淡，飲水量500～1000ml；保持室內環境適宜（室溫16℃～24℃，相對濕度30%～75%，機器工作溫度18℃～27℃，注意保暖） ；加強醫、護、患溝通，態度親和，鼓勵患者表達自己疑慮，護理人員主動耐心地提供幫助；根據患者實際情況為患者建立理想血管通路，密切觀察管路及循環血量是否正常。②枸櫞酸鈉反應的護理，ACD-A為抗凝劑，血漿置換過程加強觀察，若患者出現口周及四肢末端麻木、刺痛，手足抽搐，考慮枸櫞酸鈉反應，平復患者不安，遵醫囑予以10～20ml的10%葡萄糖酸鈣靜脈推注5～10min。③血漿過敏反應的護理，血漿置換中患者出現皮膚瘙癢、蕁麻疹，安慰患者，迅速遵醫囑予以5mg地塞米松靜脈推注，以預防血漿過敏反應。④心血管反應的護理，密切監視患者心電監護儀，若患者有胸悶、心慌的表現，立即通知醫生，低血壓：遵醫囑減慢血漿置換速度，加快血漿、白蛋白回輸；急性肺水腫：立即減慢回輸速度，遵醫囑進行利尿、吸氧、強心等處理。

2 結果

87次血漿置換中不良反應發生率26.44%，其中枸櫞酸鈉反應占比17.24%，予以10～20ml的10%葡萄糖酸鈣靜脈推注5～10min，在30min后緩解；血漿過敏反應占比3.45%，立即予以5mg地塞米松靜脈推注或20mg苯海拉明肌內注射后患者緩解；心血管反應低血壓占比5.75%，立即減慢速度，加快血漿、白蛋白回輸，1～2L/min氧氣吸入，血壓相對穩定后，恢復正常血漿置換。

3 討論

本次研究中使用的雙針連續流動離心式血細胞分離機用于血漿置換治療，其智能化平衡系統可保證置換過程的安全性，對于血液性疾病患者，能緩解患者癥狀，挽救生命，為臨床治療贏取時間，但仍會出現不良反應，如枸櫞酸鈉反應、蕁麻疹、低血壓等[2]。在此次治療中，體會到加強護理對血漿置換順利進行的重要性。

本次血漿置換中，含有抗凝劑的血液成分回輸超過患者代謝速度，致使血漿游離鈣降低，發生枸櫞酸鈉反應，發生率為17.24%，護理人員發現后立即遵醫囑治療，30min左右患者癥狀逐漸消失；護理人員觀察到患者皮膚瘙癢、焦躁，是由于血液釋放的組胺、血管活性物質使患者皮膚瘙癢，采取地塞米松或苯海拉明肌內注射后，恢復正常置換；在體外循環血量過大、血漿膠體成分丟失時患者發生5次低血壓，護理人員立即減慢置換速度，加快血漿、白蛋白回輸，及時解決此次不良反應。

綜上所述，血漿置換過程中密切監察患者病情及血細胞分離機運轉情況，及時處理患者不良反應，采取合理護理干預，可保證血漿置換的安全。