ERAS理念在顱內動脈瘤患者圍術期中的應用

鄭州大學第一附屬醫院（450000） 余瑞娜

加速康復外科（ERAS） 理念以患者為中心，主要依靠微創手術、麻醉、圍術期護理實現快速康復目的，通過采用具有循證醫學證據的護理措施，以緩解患者手術應激反應，降低并發癥發生率，加快患者康復進程[1]。本研究選取我院顱內動脈瘤患者75例，旨在探討ERAS理念的應用價值。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院顱內動脈瘤患者75例（2018年10月～2019年9月），依照入院時間不同分組，2018年10月～2019年3月入院患者為對照組（n=35） 、2019年4月～2019年9月入院患者為研究組（n=40） 。對照組男18例，女17例，年齡34～78歲，平均（56.20±9.53） 歲。研究組男21例，女19例，年齡33～77歲，平均（57.13±8.96） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。患者均知情本研究并簽署同意書。

1.2 方法 兩組均行顱內動脈瘤開顱夾閉手術。對照組采用常規護理干預，術前向患者講解手術相關知識，術后密切監測患者基礎生命體征，保持穿刺部位清潔干燥，發生敷料污染或滲透需及時更換，出院時發放院外健康指導手冊。研究組于對照組基礎上采用ERAS理念護理，成立ERAS理念護理干預小組。①術前護理：指導患者于術前6h禁食、術前2h無水葡萄糖粉75g溶于300ml溫水口服，指導患者常規清潔頭發，并清洗手術部位直徑15cm范圍。②術中護理：給予保溫毯等加溫措施，術中輸注液及沖洗液均進行加溫處理；術中應用下肢抗血栓壓力泵，避免于下肢進行有創操作。③術后護理：術后第1d指導患者于床上進行下肢簡單活動，術后第2d根據患者自身情況鼓勵其下床活動；術后利用排痰機進行排痰操作，直至患者可下床活動，指導患者進行有效排痰。

1.3 觀察指標 比較兩組住院時間、出院時格拉斯預后（GOS） 評分。GOS評分范圍1～5分，得分越高，預后越好；比較兩組并發癥（肺部感染、低體溫、下肢靜脈血栓） 發生率。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0對數據進行分析，計量資料以（±s） 表示，t檢驗，計數資料以n（%） 表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 住院時間、GOS評分 研究組住院時間（11.56±2.71） d短于對照組（14.83±3.06） d，GOS評分（4.78±0.20） 分高于對照組（4.03±0.51） 分（P＜0.05） 。

2.2 并發癥發生率 研究組發生肺部感染1例、下肢靜脈血栓1例，對照組發生肺部感染3例、低體溫3例、下肢靜脈血栓2例，肺部感染者經抗炎治療、下肢靜脈血栓者經抗凝均恢復良好，低體溫者給予充氣式升溫機復溫恢復正常體溫，未見寒戰發生。研究組并發癥發生率5.00%（2/40） 低于對照組22.86%（8/35） （P＜0.05） 。

3 討論

顱內動脈瘤發生時腦血管造影顯示其動脈管壁異常凸起，若未及時有效治療，破裂后可導致蛛網膜下腔出血，嚴重危及患者生命安全。臨床主要采用手術治療，而圍術期患者常因心理應激反應、手術創傷、并發癥等影響康復進程[2]。ERAS理念在歐美國家應用較廣，可加快患者康復進程，縮短患者住院時間。本研究結果顯示，研究組住院時間短于對照組，GOS評分高于對照組，并發癥發生率5.00%低于對照組22.86%（P＜0.05），提示ERAS理念應用于顱內動脈瘤患者圍術期中，可減少并發癥，促進患者術后康復，改善疾病預后。ERAS理念認為，術前2h飲用無水葡萄糖，可減少術后胰島素抵抗發生，緩解患者術后疲憊，避免術后因胰島素抵抗造成住院時間延長；顱內動脈瘤患者術中采用開顱手術方式，影響下丘腦體溫調節系統，患者體溫無法隨環境變化調節，易發生低體溫，加重機體應激反應，本研究通過實施保溫措施可避免低體溫發生，減少機體應激反應，有助于患者術后康復。術中避免于下肢進行有創操作，并于術后指導患者早期下床活動，有助于減少深靜脈血栓發生率，同時早期下床活動，可避免墜積性肺炎發生，降低肺部感染幾率。

綜上所述，ERAS理念應用于顱內動脈瘤患者圍術期中，可減少并發癥，促進患者術后康復，改善疾病預后。