氨溴索雙途徑給藥在腦卒中伴墜積性肺炎患者中的應(yīng)用

河南省長垣市中醫(yī)醫(yī)院（453400） 楊震林

墜積性肺炎是腦卒中患者常見并發(fā)癥，殘死率較高，嚴(yán)重威脅患者生命安全，臨床多采用抗生素抗菌治療，但近年來耐藥性增加，導(dǎo)致病情遷延難愈，影響預(yù)后效果[1]。氨溴索能稀釋呼吸道內(nèi)痰液，促進(jìn)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，提升清潔功能，且采用靜脈推注+霧化吸入雙途徑給藥，能增強(qiáng)治療效果[2]。本研究選取我院腦卒中伴墜積性肺炎患者84例，旨在探討氨溴索雙途徑給藥的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院腦卒中伴墜積性肺炎患者84例（2018年8月～2019年8月），按照簡單隨機(jī)化分為對(duì)照組、觀察組，各42例。其中對(duì)照組男21例，女21例；年齡61～82歲，平均（73.65±3.95） 歲；病程6～14d，平均（8.79±1.32） d。觀察組男22例，女20例；年齡62～83歲，平均（73.87±4.01） 歲；病程5～13d，平均（8.58±1.51） d。兩組基線資料（性別、年齡、病程） 均衡可比（P＞0.05） 。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)治療，給予溶栓、抗血小板、神經(jīng)保護(hù)等腦卒中常規(guī)治療，并采用抗生素、吸痰、降溫等對(duì)癥治療。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用氨溴索雙途徑給藥，靜脈推注20ml生理鹽水+90mg氨溴索，霧化吸入4ml生理鹽水+30mg氨溴索，2次/d，兩組均連續(xù)治療10d。

1.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 肺部濕啰音、發(fā)熱等癥狀消失，胸部X光片或CT檢查肺部陰影消失，血常規(guī)恢復(fù)正常為顯效；癥狀明顯改善，肺部陰影基本消失，血常規(guī)趨于正常為有效；癥狀、肺部陰影、血常規(guī)均未有明顯改善為無效。顯效、有效計(jì)入總有效。

1.4 觀察指標(biāo) ①療效。②治療前、治療10d后兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)[動(dòng)脈血氧分壓（PaO2） 、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2） ]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料（療效） 以n（%） 表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)） 以（±s） 表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組25例顯效，15例有效，2例無效；對(duì)照組19例顯效，12例有效，11例無效。觀察組總有效率95.24%（40/42） 高于對(duì)照組73.81%（31/42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。

2.2 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo) 治療前兩組動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05） ；治療10d后觀察組PaO2（65.89±6.56） mmHg、SaO2（94.74±5.08） %均高于對(duì)照組的（58.68±6.27） mmHg、（83.98±5.36） %，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05） 。

3 討論

腦卒中患者長期昏迷，導(dǎo)致吞咽功能障礙，鼻飼過程中出現(xiàn)誤吸，淤積于肺底部，最終引起墜積性肺炎，臨床常采用抗感染、吸痰、降溫等對(duì)癥治療[3]。

氨溴索能有效溶解分泌物，加強(qiáng)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)黏液及時(shí)排出，能有效治療呼吸系統(tǒng)疾病。本研究采用氨溴索靜脈推注+霧化吸入雙途徑給藥，結(jié)果顯示觀察組總有效率95.24%高于對(duì)照組73.81%（P＜0.05） 。

氨溴索靜脈推注能促進(jìn)黏液分泌，增加肺表面活性物質(zhì)合成，提高巨噬細(xì)胞吞噬功能，促進(jìn)痰液排出，且能抑制組胺、白三烯等炎癥因子的分泌與釋放，從而改善肺部感染狀態(tài)；氨溴索霧化吸入能保證氣道內(nèi)部與藥物直接接觸，顯著提高病灶處藥物濃度，促進(jìn)分泌物與病原菌排出，有效恢復(fù)氣道黏液保護(hù)層，從而隔離外界刺激，充分發(fā)揮氨溴索效果。本研究結(jié)果還顯示，治療10d后觀察組PaO2、SaO2高于對(duì)照組（P＜0.05） 。氨溴索兩種給藥途徑聯(lián)合應(yīng)用，能充分發(fā)揮清除痰液、改善炎癥反應(yīng)，促進(jìn)呼吸功能的恢復(fù)，提高PaO2、SaO2，改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。

綜上所述，氨溴索雙途徑給藥治療腦卒中伴墜積性肺炎效果顯著，能改善動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)。