宮頸COOK雙球囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)手術(shù)過程中的應(yīng)用

河南省淮陽縣人民醫(yī)院（466700） 何靜

兇險(xiǎn)性前置胎盤即產(chǎn)婦存在剖宮產(chǎn)史、子宮瘢痕，且胎盤附著于前壁瘢痕部位，早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)雖可一定程度保障母嬰安全，但圍術(shù)期出血風(fēng)險(xiǎn)較高，易增加子宮切除風(fēng)險(xiǎn)。卡前列素氨丁三醇雖可促子宮收縮，抑制產(chǎn)后出血，但單獨(dú)應(yīng)用對(duì)部分患者效果欠佳。基于此，本研究對(duì)我院68例兇險(xiǎn)性前置胎盤患者進(jìn)行回顧性分析，探討宮頸COOK雙球囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇臨床效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究回顧性分析2017年8月～2019年11月我院兇險(xiǎn)性前置胎盤患者68例，將采用卡前列素氨丁三醇的33例患者作為對(duì)照組，將在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用宮頸COOK雙球囊壓迫的35例患者作為研究組，均經(jīng)B超檢查及臨床確診為兇險(xiǎn)性前置胎盤，排除不符合手術(shù)適應(yīng)證者、伴有凝血功能障礙者。對(duì)照組：年齡24～37歲，平均年齡（28.91±2.37） 歲。研究組：年齡23～38歲，平均年齡（29.43±2.67） 歲。兩組基線資料均衡可比（P＞0.05） 。

1.2 方法 兩組均行剖宮產(chǎn)術(shù)。對(duì)照組采用卡前列素氨丁三醇，胎兒娩出后常規(guī)靜滴20IU縮宮素，并子宮肌注25μg卡前列素氨丁三醇，胎盤剝離面行8字縫合，若5min后仍出血較多，則行Blynch縫合術(shù)，再次子宮肌注25μg卡前列素氨丁三醇，嚴(yán)重者放置止血帶，行子宮切除。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用宮頸COOK雙球囊（生產(chǎn)廠家：北京索吉瑞科技有限公司，型號(hào)：J-BUS-404000） 壓迫，將兩個(gè)球囊分別置于子宮腔、陰道內(nèi)，并分別注入300ml0.9%生理鹽水，后拉動(dòng)導(dǎo)管，使導(dǎo)管、宮頸內(nèi)口緊密貼合，于球囊內(nèi)再次注入300ml0.9%生理鹽水。術(shù)后24h取出。

1.3 觀察指標(biāo) 出血情況，記錄兩組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量；子宮切除率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0分析，計(jì)量資料用（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%） 表示，χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 出血情況 研究組產(chǎn)后2 h出血量（217.85±34.16） ml、產(chǎn)后24h出血量（312.87±61.49） ml較對(duì)照組（608.37±47.29） ml、（754.26±79.51） ml少（P＜0.05） 。

2.2 子宮切除率 研究組無子宮切除病例；對(duì)照組子宮切除4例。研究組子宮切除率0.00%（0/35） 較對(duì)照組12.12%（4/33） 低（χ2=4.508，P=0.034） 。

3 討論

據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，兇險(xiǎn)性前置胎盤患者胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)約為50%，且產(chǎn)后出血率顯著高于正常孕婦[2]。積極采取有效止血措施，對(duì)減少產(chǎn)后出血量，改善妊娠結(jié)局尤為關(guān)鍵。卡前列素氨丁三醇，可誘導(dǎo)肌原纖維收縮、平滑肌收縮，改善子宮收縮遲緩狀態(tài)，減少產(chǎn)后出血量，但兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)剝離胎盤等操作均會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，其單獨(dú)應(yīng)用整體效果不理想。宮頸COOK雙球囊壓迫為新型止血方法，具有操作簡便等特點(diǎn)，將其置入子宮腔、陰道內(nèi)，可通過注入生理鹽水使球囊有效壓迫子宮下段部位子宮動(dòng)脈，阻斷子宮動(dòng)脈正常供血，產(chǎn)生壓迫止血作用，以減少術(shù)中出血量。同時(shí)，宮頸COOK雙球囊壓迫止血屬于物理性止血，不會(huì)對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，具有應(yīng)用安全性。本研究針對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)手術(shù)中采用宮頸COOK雙球囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇治療，結(jié)果顯示，研究組產(chǎn)后2h出血量、產(chǎn)后24h出血量較對(duì)照組少（P＜0.05），提示該方案可減少產(chǎn)后出血量。二者聯(lián)合可發(fā)揮藥物、球囊壓迫止血雙重作用，強(qiáng)化止血效果，縮短止血起效時(shí)間，改善出血情況，避免子宮切除。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組子宮切除率0.00%較對(duì)照組12.12%低（P＜0.05），可見二者聯(lián)合能降低子宮切除率。

綜上所述，宮頸COOK雙球囊壓迫聯(lián)合卡前列素氨丁三醇應(yīng)用于兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)手術(shù)中，可減少產(chǎn)后出血量，降低子宮切除率。