小切口復位經皮鋼板內固定對脛腓骨骨折患者骨折愈合時間及膝踝關節功能的影響

河南省舞陽縣人民醫院（462400） 王軍輝 華麗

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月～2019年1月收治的脛腓骨骨折患者47例，均行小切口復位經皮鋼板內固定治療，男25例，女22例；年齡25～66歲，平均年齡（44.87±8.65） 歲；骨折原因：15例交通事故傷，19例跌落傷，13例摔傷；骨折AO分類：A型27例，B型20例；閉合性骨折40例，開放性骨折7例。

1.2 方法 ①術前準備 完善常規心肝腎肺、血尿便、凝血功能、血壓、心率、心電圖等檢查；消腫止痛、制動；待骨折處皮膚恢復良好條件后行小切口復位經皮鋼板內固定治療。②手術方法 仰臥位，硬膜外麻醉，手法牽引復位移位骨折，骨折線脛前外側取約2～3cm小切口，將戴有無菌指套食指伸入切口，探查骨折復位狀態；于骨折頭尾標志線處取縱向1.5cm左右切口，避開隱靜脈，分離骨膜、深筋膜，建立皮下通道；經皮下通道將合適鋼板置入脛骨內側骨膜外，皮外采用另一同樣尺寸鋼板精準定位，戳小孔，鉆入固定螺釘，直視下于鋼板置入端入口處擰入1～2枚螺釘，共需固定螺釘8枚，螺釘間距約2cm～4cm，術畢縫合創口。③術后處理術后使用預防生素1～3d；術后3h抬高患肢，促進血液循環；術后3d股四頭肌等長收縮鍛煉；術后4～7d踝關節背伸、跖屈等踝關節功能鍛煉；術后8～15d短距離行走；術后16～90d拆除固定，雙拐下地站立，進行負重前行訓練。

1.3 觀察指標 ①圍術期指標，包括手術時間、術中失血量、骨痂形成時間、骨折愈合時間。②膝踝關節功能優良率。③并發癥發生率。

1.4 統計學方法 采用Excel統計并計算患者膝踝關節功能優良率和并發癥發生率。

2 結果

2.1 圍術期指標 本組患者手術時間（4 5.7 4±8.1 1） m i n，術中失血量（40.28±9.69） ml，骨痂形成時間（1 5.3 2±3.4 7） d，骨折愈合時間（12.32±1.58） 周。

2.2 膝踝關節功能優良率 本組患者優36例，良10例，可1例，差0例，占比0.00%，膝踝關節功能優良率97.87%（46/47） 。

2.3 并發癥發生率 本組患者關節疼痛1例，術后感染1例，骨延遲愈合1例，皮膚壞死1例，并發癥發生率8.51%（4/47） 。

3 討論

近年來，針對脛腓骨骨折，臨床多通過內固定治療，其中傳統切開復位鋼板內固定是既往常見術式，術中創傷大、失血量多，術后組織感染、壞死風險高，并對骨折斷端血供影響大，不利于術后骨痂形成、骨折愈合、膝踝關節功能恢復。本研究將小切口復位經皮鋼板內固定應用于脛腓骨骨折患者，結果發現，本組患者手術時間（45.74±8.11） min，術中失血量（40.28±9.69） ml，骨痂形成時間（15.32±3.47） d，骨折愈合時間（12.32±1.58） 周，可見該術式具有手術時間短、術中失血量少、術后恢復快等特點。本研究發現，本組膝踝關節功能優良率高達97.87%，證實小切口復位經皮鋼板內固定可顯著改善患者膝踝關節功能，是治療脛腓骨骨折有效術式。此外，小切口復位經皮鋼板內固定僅需2～3cm小切口即可建立內固定皮下通道，順利置入鋼板，且切口與骨折斷端相距較遠，可降低骨折處損傷程度，減少術中失血量；術中鋼板間螺釘間距適量增加，可分散固定應力，增強內固定物穩定性，防止鋼板外露、固定物松脫，有助于肢體功能恢復[1]。此外，術中無需大范圍剝離骨膜、軟組織，可保留骨膜下小血管網絡功能完整性，使得骨髓能繼續滋養血管，有利于術后恢復，加快骨愈合，恢復膝踝關節功能的同時，可減少皮膚及軟組織感染、骨延遲愈合等并發癥[2]。本研究發現，本組患者并發癥發生率較低，可見小切口復位經皮鋼板內固定可顯著降低脛腓骨骨折患者術后并發癥風險。

綜上，小切口復位經皮鋼板內固定具有手術時間短、術中失血量少、術后恢復快、膝踝關節功能恢復好等特點，是治療脛腓骨骨折患者有效術式。