新型冠狀病毒肺炎疫情期間公立醫院應急管理探討

肖啟強 王雪琴 陳仙萍 查靜茹 陳明壯 汪卓赟

公立醫院作為應對突發公共衛生危機的主體力量，其治療防護、阻止傳染擴散，疫情救援的能力直接關系到人民的生命健康。因此，在短時間內快速、有效、安全、有序地開展疫情防控工作，建設有效的疫情應急管理模式對維護社會穩定、保證人民安全具有重要意義。本研究以安徽省某三級甲等公立醫院(以下簡稱A醫院)新型冠狀病毒肺炎疫情期間應急管理實踐為重點，從醫院應急體制的現狀、建設、實踐等全過程管理視角出發，優化應急體制建設，總結A醫院應急管理流程改造、就診確診、診療規范、互聯網服務、后勤保障方面的疫情應急管理實踐措施，為建立科學的醫院應急管理機制，提升衛生系統的突發應急管理綜合能力提供借鑒和參考。

1 公立醫院疫情防控應急管理現狀

公立醫院突發公共衛生事件應急管理能力和疫情防控措施直接影響疫情防治工作的開展[2]。此次新型冠狀病毒肺炎爆發突然，形勢嚴峻，借鑒非典時期經驗，新型冠狀病毒肺炎的醫療救治組織構架分為衛生健康行政部門、醫療救治專家指導組和醫療機構3個部分，形成以衛生健康行政部門領導、專家組指導、定點醫院為重點、后備醫院為輔助的疫情應急救治網絡。通過疫情應急救治網絡，合理安排和調度醫療資源，公立醫院科學、有序、規范地開展新型冠狀病毒肺炎疫情應急管理工作，提高了病例發現、診斷、治療能力，將疫情控制在最低限度。但在實際工作中，公立醫院應急管理仍然暴露出應急預案設置不科學、應急儲備物資不足等不少問題。

2 公立醫院肺炎疫情應急管理與實踐

2.1 應急管理體制建設 新型冠狀病毒肺炎疫情發生后，A醫院高度重視，為防止疫情擴散，降低院內交叉感染，提高醫院運行效率，集中醫療資源優先診治患者。A醫院依據《中華人民共和國傳染病防治法》《國家突發公共衛生事件總體應急預案》《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，第一時間組織啟動公共衛生醫療救治預案，并制定應對新型冠狀病毒肺炎醫療救治應急管理預案，成立醫院疫情應急工作領導小組，實行主要領導責任制和責任追究制，確保權利到人，責任到位，避免權責混亂，指揮不一致的現象出現[3]。醫院疫情應急工作領導小組，由院長擔任組長，其他分管領導擔任副組長，相關職能部門包括但不限于醫務、院感、醫工、人事、財務、護理等部門負責人擔任組員，全面負責、指揮、協調醫院應急管理工作，同時制定并具體負責建立、健全疫情防控應急預案，落實衛生應急工作制度及崗位職責，對醫院應急管理工作實施全面監督、檢查及考核工作，并做好疫情動態反饋的調整工作。

2.2 應急管理工作措施 面對突發新型冠狀病毒肺炎疫情，A醫院通過制定應急管理預案，開設發熱門診、預檢分診、隔離留觀病房，開通互聯網線上發熱門診，落實門診三級預檢分診制度，甄選、鑒別發熱患者，制定疑似病例診斷流程，做好患者隔離保護措施。同時，醫院后勤部門做好醫用物資應急儲備工作和環境消毒清理工作，規范醫務人員安全防護措施。

2.2.1 流程改進措施 疫情發生后，A醫院后勤部門配合醫務、院感、門診等科室，及時組織協調完成開設預檢分診臺、發熱門診、留觀病房、隔離病房、候診室等病區改造工作。第一，在醫院急診樓門口開設帶有醒目標識指示牌的預檢分診點，安排專門負責分診導診，以區分普通咨詢臺。第二，開設疫區接觸史或流行病學史的專用發熱門診和普通發熱門診，門診區域與檢驗、檢查、取藥區域分開，單獨設置醫護人員通道與發熱人員通道，避免混用，減少院內交叉感染的風險可能。第三，按照院感管理要求，在留觀病房、隔離病房、候診室等相關區域安裝隔斷、加裝門禁、增加洗手池，并對上述所有區域的空調、新風、消防排風、管道等與其他區域的聯系處進行全面檢查，停開帶有回風功能的中央空調系統，使用替代熱源，封堵管道井縫隙、消防排風管道等，使得發熱門診、留觀病房、隔離病房分區合理，確保滿足疫情診療區域的院感要求。第四，設置疫情防控區域醫療垃圾獨立處置通道，規范醫療垃圾的全流程管理，在各區域設置廢棄口罩等專用垃圾筒，實行專人、專車管理，定時收集污染物，并清運到垃圾處置中心單獨存放，避免疫情污染物的二次傳染。

2.2.2 就診確認措施 醫院門診作為患者就醫的必經途徑、疫情防控的第一關口，擔負著重要防控責任[4]。疫情時期，根據病種特點，A醫院暫停口腔科、耳鼻喉科、眼科等醫患面部近距離接觸、常規防護措施難以有效防護的科室門診，僅保留這些科室外科急診工作，其余可擇期診治項目疫情期間全部暫停。同時，A醫院高度重視門診確診工作，第一時間制定應對新型冠狀病毒病例的診斷措施，實施三級預檢分診措施，快速、有效的識別篩選新型冠狀病毒感染疑似病例，診斷措施分為兩步。第一步，初步診斷，對患者就診，按《醫療機構傳染病預檢分診管理方法》做好預檢分診工作，由醫護人員手持體溫監測設備，配備紅外線體溫監控儀進行非接觸式體溫監測，對發熱患者轉往急、門診預檢分診臺，對符合流行病學病史和臨床表現預檢患者，分診到發熱門診接診，并輔助以血常規、影像學等檢查，初步診斷不能排除新型冠狀病毒時，向呼吸與危重醫學科科主任匯報病情。第二步，科室會診，由醫務部組織院內呼吸科、感染科、發熱門診等相關科室專家會診，由檢驗科采集血液、咽拭子、咽嗽液等進行核酸檢測等檢查，會診不能排除新型冠狀病毒時，收入疑似病房進一步觀察、治療，對確定診斷的患者收入隔離病房進一步治療。

2.2.3 診療規范措施 A醫院在遵循早發現、早報告、早隔離、早治療的原則下，采取嚴格的診療規范措施[5]。針對患者和醫護人員，A醫院分別實施了6條隔離保護措施。第一，對疑似病例及觀察病例進行單間隔離，新型冠狀病毒肺炎確診患者可集中處置。第二，指導患者在咳嗽或者打噴嚏時用紙巾或肘部遮掩口鼻，在接觸呼吸道分泌物后，使用流動水洗手，手上沒有肉眼可見污染時，可使用快速手消毒劑進行衛生消毒[6]。第三，觀察或確診患者按指定路線進發熱門診、疑似病房或隔離病房，觀察或確診患者不能離開疑似病房或隔離病房，嚴禁患者之間相互接觸。第四，疑似病房或隔離病房嚴格設立探視制度，一般不設陪護，若設陪護，則應做好個人防護，不得探視，若患者病情危重必須探視，探視者必須按照規定的時間、沿制定路線，采取嚴格的防護措施后方可進入[7]。第五，在嚴格遵守消毒、隔離的各項規章制度基礎上，A醫院針對新型冠狀病毒傳播途徑，做好接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離的醫患雙向防護工作，根據導致感染的危險性程度對醫護人員采取不同級別的防護措施，并在結束工作時，進行個人衛生處置，做好呼吸道、口腔、鼻腔黏膜、眼睛的衛生與防護。

2.2.4 互聯網服務措施 為減少面對面接觸，降低交叉感染，方便發熱疑似患者，以及常見病、慢性病復診患者就診，A醫院第一時間推進互聯網醫院網絡就診服務，保證常見病、慢性病復診患者在疫情期間可以享受常規、持續的醫療服務。互聯網醫院開通線上發熱門診，多位發熱門診專家在線提供醫療咨詢服務，患者進入互聯網醫院線上掛號診療，診療包括文字圖片交流與視頻診療，方便臨床醫師與患者線上溝通，對網上藥品處方，可選擇在線繳費后到院自取或郵寄自付，做到“復診不出門，藥品送到家”，減少群眾出門就醫相關暴露風險，緩解一線醫療資源的壓力。同時，鑒于新型冠狀病毒的高度傳染性和潛伏期患者難以診斷的特點，A醫院為觀察隔離病房緊急配置了3套高清遠程轉播會診管理系統，為轉診醫務人員配備了7部會診轉播手機，依托醫療云平臺，利用5G遠程會診技術，為其他醫院提供實時診斷和會診援助，為控制疫情提供了有力的技術保障，取得了良好的效果。

2.2.5 物資后勤保障措施 醫院物資后勤保障直接關系到醫院能否持續有力打贏肺炎疫情攻堅難關，疫情期間，A醫院堅持“統籌兼顧、突出重點、急用優先、公正規范”的原則，實施應急防護物資分配全過程管理措施，做到科學分配，高效使用。為滿足一線臨床科室應急防護物資的需求，解決醫療工作后顧之憂，A醫院分別實施4條后勤保障措施。第一，在應急儲備物資告急前，對疫情做出最大限度的預先判斷，于年前緊急聯系消毒設備供應廠家，多渠道最大限度地儲備了11臺紫外線消毒車、2臺空氣消毒機、6臺額溫槍、20臺耳溫槍、70臺空氣消毒機和3臺呼吸機。第二，協調社會各方力量，開通應急物資緊急籌措渠道，統計防疫物資庫存與日均消耗量，依據物資庫存動態變化趨勢，重點籌措日均消耗量大的防疫物資。第三，搭建應急物資監管立體防控網，對社會各界愛心人士捐贈的物資實行雙登記制度，合法有序接收應急物資，定期核對物資信息，保持每筆捐贈信息記錄在案。第四，組織醫工、院感、護理、臨床等科室專家對采購和捐贈的應急物資進行質量鑒定和樣品檢測，確保各類物資達到國家規定使用標準，并根據物資數量、質量及實用程度區分適用范圍，優先滿足一線臨床疫情防控需求，杜絕不合格物資進入臨床使用。

3 討論

作為特殊公共場所，公立醫院具有較強的空間集中性、人口密集性和影響輻射性，進一步加強公立醫院應急管理，對提高公立醫院自身安全度、維護廣大群眾生命財產安全、推進現代醫院管理具有十分重要的現實意義。系統總結A醫院疫情防控經驗，不斷優化制度設計，對取得疫情防控勝利具有重要意義。

3.1 完善應急管理預案，建立科學應急機制 新型冠狀病毒肺炎疫情期間，A醫院疫情應急管理預案編制是一動態完善的過程，在依據相關法律、行政法規和管理制度的基礎上，緊密結合疫情實時情況，動態調整應急管理預案內容，開展應急資源風險評估調查，最大限度地提高應急管理實踐措施的針對性、實用性和可操作性。應急預案完善和實施主要包含預案是否符合有關法律、行政法規，是否與有關應急預案進行了銜接，責任分工是否合理明確，應急響應級別設計是否合理，應對措施是否具體簡明等[8]。針對突發公共衛生事件的特點，結合政府主管部門的要求，醫院實際情況，以高效、可行、簡潔明確的應急管理預案為基礎，建立醫院科學的應急管理機制。

3.2 總結疫情防控經驗，動態反饋調整措施 在疫情防控期間，A醫院應急管理實踐中也暴露出一些問題，如應急物資儲備不足、院感專業人才匱乏、組織設置不合理、醫護防護規范不到位、監督檢查力度不足及應急知識教育碎片化等[9]。針對醫院應急管理存在的問題，A醫院應實時總結疫情防控經驗，圍繞醫、教、研協同加強感染性疾病相關學科建設，開展院感專項監督檢查，建立疫情信息統計系統，對醫院疫情防控部門、防控基礎設施、防控流程逐一檢查并加以改進，動態調整應急管理措施，做到醫院應急管理的持續改進。

3.3 科室部門聯防聯控，持續改進應急措施 公立醫院應急管理不僅需要醫院多科室合作參與，醫院內部設置疫情防控、醫療救治、科研攻關、宣傳、外事、后勤保障等工作組，由相關職能部門負責人擔任組長，明確職責，分工協作，落實責任追究制度[10]，還需要政府、衛生主管部門的大力支持與協作配合，增強公立醫院與政府之間的協作配合，沖破部門之間的邊界，以信息平臺和機制平臺為支撐，建立信息和資源共享平臺、團隊聯通互動網絡，建設政府部門與醫院科室的聯防、聯控工作機制，最終形成疫情防控的有效合力。公立醫院作為應對疫情的前沿陣地，在嚴峻形勢下，仍需動態調整反饋疫情防控策略, 為減少疫情傳播風險發揮積極作用。A醫院通過一系列防控措施，有效開展疫情防控管理工作，在積極救治患者的同時，制定全面防范措施，篩查傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群，在實踐中不斷總結完善疫情應急管理模式，切實保護患者和醫務人員的身心健康。