正性暗示下預見性護理在老年神經性耳聾耳鳴患者中的應用

王燕 李靜波 王靜 楊麗紅 李思遠 (河南省中醫院耳鼻喉科，河南 鄭州 450002)

中國已步入老齡化社會，其中有近20%為失能老人，而超過70%的失能老人存在聽力殘疾〔1〕，聽力殘疾已是中國老年人致殘的首位原因。神經性耳聾是聽力殘疾的典型代表，隨著年齡增長，老年人聽覺系統老化，逐漸出現累計雙側的對稱性聽力喪失，常伴有持續高調耳鳴〔2〕。聽力喪失的老年人由于溝通障礙，日常生活極為不便，加之耳鳴的困擾，睡眠情況堪憂，生活質量急劇下降，進而引發一系列心理問題〔3，4〕。正性暗示是指以誘導患者產生積極健康的思維認知為目的而采取一系列積極語言或非語言行為的一種心理治療方法，能調動人的內在潛能，改善心理狀態和行為方式，增強各種信心和能力〔5〕。本文擬分析正性暗示下預見性護理在老年神經性耳聾耳鳴患者中的應用。

1 對象與方法

1.1研究對象 收集2019年1～10月河南省中醫院收治的年齡>65歲的神經性耳聾耳鳴患者150例，所有患者符合神經性耳聾耳鳴的診斷標準〔6〕。按順序給所有患者編號后分為觀察組(n=100)和對照組(n=50)，對照組只接受常規護理，其中男22例，女28例，年齡67～75歲，平均(71.2±4.1)歲，病程5～20個月，平均(11.5±2.3)個月；觀察組接受正性暗示下預見性護理，其中男43例，女57例，年齡66～78歲，平均(72.6±6.2)歲，病程6～18個月，平均(12.0±2.7)個月。兩組基本資料差異無統計學意義(P>0.05)。所有患者簽署知情同意書并報院倫理委員會批準。

1.2預見性護理措施 ①心理預見性護理：由于耳聾患者與他人溝通困難，多數存在一定程度上的心理問題，需要護理人員更加耐心對待，在穩定患者不良情緒的基礎上盡可能給予關懷與溫暖，將正性暗示法融入護理工作中。②不良反應預見性護理：主要注意藥物不良反應與治療措施不良反應。由于此類患者使用的許多藥物有擴血管效應，會導致患者面紅頭脹，應在用藥前告知患者此為一過性效應，很快就會恢復以避免患者不良情緒加重或恐慌，激素類藥物使用前也應注意患者是否存在禁忌證并密切關注患者一般情況；治療措施不良反應多發生在使用高壓氧及聲頻共振治療后，應熟悉此類措施可能造成的頭痛、呼吸困難、幽閉恐懼及治療部位痛、癢、紅、腫、麻等不良反應，提前給予患者心理疏導，教育患者如何配合治療，出現不良反應后對癥處理，必要時匯報醫師及時處理。③認知預見性護理：老年性耳聾耳鳴是不可逆性疾病，患者多數存在依從性不佳等情況，應聯合患者家屬對患者進行健康教育，幫助其適應聽力喪失環境，正確使用助聽器盡可能改善疾病預后。④行為預見性護理：患者由于社會適應障礙離群獨居，極有可能存在生活方式不健康甚至藥物濫用等不良行為，應提前干預引導患者健康生活，包括飲食上應清淡飲食，戒煙戒酒，以避免高血脂高血糖對聽力的不良影響〔7〕，應避免使用有耳毒性的藥物特別是成分不明的中藥，積極鍛煉，盡量多參加集體活動，培養文娛愛好，避免精神壓力過大。對于耳鳴患者尤其應敦促其保證休息，限制使用電子產品的時間，保證充分的睡眠時間。⑤遠期康復預見性護理：與患者家屬達成一致，共同營造適宜患者遠期康復的環境，制定長期護理方案包括社區護理，以延緩疾病進展改善患者生活質量為目標。

1.3正性暗示法 ①語言暗示：與患者交流應注意儀態，溫柔耐心地解答患者的疑惑，盡可能給予患者信心，告知其并不是個例，中國有千千萬的患者都能坦然面對，積極適應新生活。②非語言暗示：注意病房清潔明亮，溫暖舒適，對于耳聾患者尤其應注意噪聲控制，說話應輕聲細語，腳步應放緩，關門開窗輕柔等，耳鳴患者多半存在嚴重的睡眠障礙，應予以積極開導，教育其不必過分緊張，睡前可洗熱水澡，進行冥想或瑜伽來助眠。

1.4觀察指標 采用丹麥純音聽力檢查儀評估患者裸耳聽力損失值〔8〕。根據焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估兩組心理狀況〔9〕。采用匹茲堡睡眠質量指數(PSQI)〔10〕和日常生活能力(ADL)〔1〕比較兩組睡眠質量和生活質量，同時比較兩組遵醫依從性及護理滿意度。

1.5統計方法 應用SPSS22.0 軟件進行χ2檢驗、t檢驗。

2 結 果

2.1兩組護理前后聽力水平比較 兩組護理前聽力水平差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組護理前后聽力水平有好轉，但差異無統計學意義(P=0.06)。對照組護理前后差異無統計學意義(P>0.05)，護理后兩組差異有統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組護理前后聽力水平比較

2.2兩組護理前后心理狀況比較 兩組護理前SAS、SDS評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組護理后均降低，差異有統計學意義(P<0.01)，而對照組護理前后差異無統計學意義(P>0.05)；護理后觀察組顯著低于對照組(P<0.01)，見表2。

表2 兩組護理前后心理狀況比較(分，

2.3兩組睡眠質量和生活質量比較 兩組護理前PSQI及ADL評分差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組護理前后差異有統計學意義(P<0.01)，而對照組護理前后無統計學差異(P>0.05)；護理后觀察組PSQI及ADL評分優于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)，見表3。

表3 兩組睡眠質量和生活質量比較分)

2.4兩組遵醫依從性和護理滿意度比較 觀察組遵醫依從性及護理滿意度均高于對照組，差異有統計學意義(均P<0.01)，見表4。

表4 兩組遵醫依從性和護理滿意度比較〔n(%)〕

3 討 論

神經性耳聾耳鳴是由于聲音感受器如內耳corti器、聽神經或聽覺中樞的器質性病變阻礙聲音的感受與分析或影響聲音信息的傳遞而導致的聽力減退或喪失的一類疾病。其病因、發病機制及病理改變復雜，涉及聽覺通路的各個環節，常見的先天性因素包括遺傳疾病、圍生期感染，后天性因素包括耳毒性藥物、血栓脫落、聽器損傷、腫瘤、噪聲等，而衰老是導致神經性耳聾耳鳴的主要原因之一〔11〕。老年患者由于多伴有基礎疾病如高血脂、高血糖、冠心病，使得疾病癥狀更為嚴重，聽力喪失不僅影響軀體功能，更容易造成老人心理創傷及精神異常如焦慮、抑郁、偏執、躁狂等〔12〕，而頻繁發作的耳鳴嚴重損害老人的睡眠質量進一步加重病情。為此，護理界已有多種針對此類患者的專科護理措施，李勇美〔13〕報道了綜合護理干預在改善老年性耳聾患者負性情緒及聽力功能方面的作用，歐陽慧云〔14〕報道了采用舒適護理聯合聲頻共振配合藥物治療可有效幫助患者恢復聽力。

預見性護理又稱為前瞻性護理，是指對于在熟悉掌握了疾病的自然病程、可能的并發癥的基礎上，合理地分析與推測患者對治療措施的應答及對疾病轉歸的心理認知，然后配合醫生治療手段，對疾病風險、患者自身行為產生的風險及家庭社會支持不佳風險而采取的預防性護理措施。預見性護理已經廣泛運用到護理領域，包括腦卒中、PICC置管、骨科手術及無創通氣等〔15～18〕。而老年神經性耳聾耳鳴患者本身的聽力喪失多半已處于不可逆的狀態，護理的重心應當放在如何盡可能幫助老人適應無聲環境，改善生活質量，尤其是如何應對耳聾耳鳴給患者帶來的心理應激及睡眠障礙上，為此本文引進了正性暗示法，該方法主要應用于手術領域，包括婦產科手術〔19〕、骨科手術〔20〕，眼科手術〔21，22〕等，可以在生理狀態上對患者的心理及身體進行調整〔23〕，起到提高醫療質量、減少并發癥、改善醫患關系的作用。

本研究結果說明，對比常規護理，新護理模式可以更好地緩解患者焦慮緊張的情緒，減輕患者心理應激。另外，新護理模式在改善患者睡眠質量和生活質量方面明顯優于傳統護理模式。此外，新模式雖然在改善患者聽力方面暫未見明顯效果，但可以很好地提高護理質量，增進患者依從性及滿意度，有助于患者的遠期康復。

綜上，正性暗示下預見性護理可有效降低老年神經性耳聾耳鳴患者的心理應激，改善患者睡眠質量和生活質量，提高遵醫依從性及護理滿意度，有較好應用前景。