九江市中醫(yī)醫(yī)院分層級(jí)管理對(duì)老年骨傷患者滿意度的影響

王凌玲 張莉 羅婷 (九江市中醫(yī)醫(yī)院 護(hù)理部，江西 九江 005；骨科；骨科)

隨著全球范圍內(nèi)老年人口的增加，因骨骼脆性增加引起的老年骨折已經(jīng)成為主要的公共衛(wèi)生問(wèn)題〔1,2〕。骨折不僅會(huì)影響老年人的生活質(zhì)量，而且會(huì)導(dǎo)致老年人死亡率的增加〔3〕。1974年Devas〔4〕提出將老年科和骨科相結(jié)合的概念，設(shè)想將康復(fù)管理貫穿于老年患者整個(gè)住院期間，旨在降低老年骨傷患者的院內(nèi)死亡率和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，改善老年骨傷患者的功能評(píng)分。分層級(jí)管理是由我國(guó)傅國(guó)華教授提出的一種能精細(xì)識(shí)別管理對(duì)象發(fā)展層次并設(shè)計(jì)相應(yīng)層次管理手段及方法的管理辦法，旨在通過(guò)有效的管理優(yōu)化管理結(jié)構(gòu)〔5〕。在患者康復(fù)過(guò)程中，分層級(jí)管理相較于傳統(tǒng)的管理模式能更加全面地了解掌握患者信息和病情，能提供給患者最為舒適的體驗(yàn)〔6〕；在護(hù)士的工作中還能提高其工作效能感〔7〕。本文擬分析對(duì)老年骨傷患者開(kāi)展分層級(jí)管理前后患者的滿意度及護(hù)士的工作效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 患者：選擇2018年6月至2019年6月在九江市中醫(yī)醫(yī)院骨科收治的284例老年骨傷患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)病程≥10 d；(2)無(wú)其他嚴(yán)重慢性疾病；(3)無(wú)精神病史；(4)患者神志清醒，能獨(dú)立自主完成各項(xiàng)評(píng)分。排除所有不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的骨傷患者。所有參與研究的患者及家屬簽署知情同意書(shū)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

護(hù)士：選擇在九江市中醫(yī)醫(yī)院骨傷科工作的護(hù)士20名，在2018年6月至2019年6月對(duì)參與研究的20名護(hù)士分別進(jìn)行常規(guī)管理和分層級(jí)管理，比較分層級(jí)管理對(duì)護(hù)士工作效果等指標(biāo)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均為骨科護(hù)士；(2)護(hù)士工齡≥1年。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)長(zhǎng)期休假者；(2)身體健康狀況不佳者；(3)不愿參加本研究者。

1.2患者及護(hù)士分組 采用隨機(jī)數(shù)字表法將284例老年骨傷患者與20名護(hù)士隨機(jī)分為對(duì)照組(142例患者，10名護(hù)士)及觀察組(142例患者，10名護(hù)士)。觀察組與對(duì)照組患者及護(hù)士的人口學(xué)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者及護(hù)士人口學(xué)比較

1.3康復(fù)干預(yù) 對(duì)照組中的142例老年骨傷患者由對(duì)照組的10名護(hù)士進(jìn)行常規(guī)干預(yù)，每天對(duì)患者心理抑郁程度、焦慮程度、疼痛程度及其他各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行臨床檢測(cè)及記錄。觀察組中的142例老年骨傷患者由對(duì)照組的10名護(hù)士進(jìn)行干預(yù)，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上對(duì)患者提供細(xì)致的康復(fù)干預(yù)措施。

1.4層級(jí)職責(zé) 根據(jù)護(hù)士的工作年限、經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)考核結(jié)果等指標(biāo)的綜合評(píng)估，設(shè)置各組組長(zhǎng)、Ⅰ級(jí)護(hù)士、Ⅱ級(jí)護(hù)士、Ⅲ級(jí)護(hù)士4個(gè)層級(jí)的工作崗位。在實(shí)際工作中鼓勵(lì)Ⅲ級(jí)護(hù)士主動(dòng)向Ⅱ級(jí)護(hù)士學(xué)習(xí)，不斷豐富工作經(jīng)驗(yàn)，提升自身業(yè)務(wù)水平；Ⅱ級(jí)護(hù)士在指導(dǎo)Ⅲ級(jí)護(hù)士的同時(shí)還需向Ⅰ級(jí)護(hù)士主動(dòng)學(xué)習(xí)，在工作中不斷提升自身的綜合素質(zhì)修養(yǎng)；Ⅰ級(jí)護(hù)士在指導(dǎo)Ⅱ級(jí)護(hù)士和Ⅲ級(jí)護(hù)士工作的同時(shí)，要嚴(yán)格要求自己，完善并精細(xì)自身業(yè)務(wù)，形成系統(tǒng)的理論框架，總結(jié)自身工作經(jīng)驗(yàn)，提升工作質(zhì)量。組長(zhǎng)每天需對(duì)各層級(jí)護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行檢查和監(jiān)督；定期對(duì)患者進(jìn)行隨訪，了解護(hù)士的工作情況，掌握患者的具體需求并對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)；在交班前對(duì)各級(jí)護(hù)士負(fù)責(zé)患者的康復(fù)措施進(jìn)行整理記錄，確保工作銜接緊密；定期對(duì)下級(jí)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，提高團(tuán)隊(duì)工作效率。

1.5觀察指標(biāo) 采用九江市中醫(yī)醫(yī)院設(shè)計(jì)的醫(yī)院滿意度調(diào)查表(包括病房衛(wèi)生、患者生活照顧、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量)計(jì)算各組患者及其家屬的滿意度。采用自主設(shè)計(jì)的評(píng)價(jià)方案，對(duì)各組護(hù)士的工作組質(zhì)量(包括急救品管理、文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、安全管理、基礎(chǔ)操作、健康教育知識(shí)知曉率、病房差錯(cuò)事故發(fā)生率)、自我效能感、工作壓力與負(fù)擔(dān)進(jìn)行評(píng)價(jià)。通過(guò)研究監(jiān)察員記錄的各組差錯(cuò)事故數(shù)對(duì)各組工作的差錯(cuò)事故數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。病房差錯(cuò)事故包括誤損檢查標(biāo)本、醫(yī)囑執(zhí)行不到位、藥物外滲、巡視不及時(shí)、消毒隔離不到位、文件書(shū)寫(xiě)不規(guī)范等有可能發(fā)生的差錯(cuò)。患者疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)進(jìn)行分析，10分表示劇痛0分表示無(wú)痛；患者功能獨(dú)立性采用功能獨(dú)立性評(píng)定(FIM)量表評(píng)分最高126分。采用抑郁自評(píng)量表(SDS)和焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)患者的精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，分值越高表示患者精神狀態(tài)越差。療效評(píng)分=出院時(shí)FIM評(píng)分-入院時(shí)FIM評(píng)分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1觀察組與對(duì)照組患者不同干預(yù)后各評(píng)分比較 觀察組患者VAS、SDS、SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，F(xiàn)IM評(píng)分及療效評(píng)分明顯高于對(duì)照組(均P=0.000)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者各評(píng)分比較分)

2.2觀察組與對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)院滿意度比較 觀察組相較于對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)院病房衛(wèi)生、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量滿意度評(píng)分明顯增加(P<0.05)，兩組患者對(duì)生活照顧滿意度評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但觀察組患者對(duì)醫(yī)院的總體滿意度評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者對(duì)醫(yī)院滿意度比較分)

2.3觀察組與對(duì)照組護(hù)士工作質(zhì)量比較 觀察組護(hù)士急救品管理、文件書(shū)寫(xiě)、消毒隔離、基礎(chǔ)操作及健康教育知識(shí)知曉率高于對(duì)照組，病房差錯(cuò)事故發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。觀察組護(hù)士安全管理評(píng)分略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表4。

表4 觀察組與對(duì)照組護(hù)士的工作質(zhì)量比較分)

2.4觀察組與對(duì)照組護(hù)士自我效能感、工作壓力與負(fù)擔(dān)評(píng)分比較 觀察組護(hù)士的自我效能評(píng)分〔(90.64±5.97)分〕高于對(duì)照組〔(74.53±5.46)分〕，工作壓力與負(fù)擔(dān)評(píng)分〔(37.61±6.47)分〕低于對(duì)照組〔(64.19±4.17)分〕，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P=0.000)。

3 討 論

目前我國(guó)醫(yī)療的規(guī)模正在逐步擴(kuò)大，醫(yī)院就診人數(shù)也日漸增多，導(dǎo)致醫(yī)療資源超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，因此管理對(duì)醫(yī)院的工作效率和患者的就醫(yī)體驗(yàn)至關(guān)重要〔8〕。為提升醫(yī)院在患者心目中的形象，必須要采取有效的措施提高醫(yī)院自身的醫(yī)療水平和管理水平〔9〕。骨科的康復(fù)工作一直是一項(xiàng)技術(shù)含量較高的服務(wù)性工作，要求護(hù)士具備扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)及理論知識(shí)、精湛的技術(shù)、良好的醫(yī)患溝通技巧等〔10〕。由于老年骨傷患者恢復(fù)周期較長(zhǎng)、愈合能力較差、多數(shù)老年患者體重過(guò)大等因素〔11,12〕，因此看護(hù)老年骨傷患者的護(hù)士除了要具備上述的基本技能外還要具備良好的團(tuán)隊(duì)精神和協(xié)作能力，這樣才能保證老年骨傷患者康復(fù)工作的穩(wěn)定有效運(yùn)行。

分層級(jí)管理是近年來(lái)大力推崇的一種新型管理〔13〕，不僅能有效調(diào)動(dòng)護(hù)士的積極性、加強(qiáng)護(hù)士的參與意識(shí)、提高護(hù)士的專(zhuān)業(yè)水平，還能提高患者對(duì)護(hù)士工作的滿意度、減少醫(yī)患糾紛〔14〕。相較于傳統(tǒng)的管理模式，分層級(jí)管理依托新型管理方式，能夠讓管理者更加合理的分配人員和醫(yī)療物資資源〔15〕。九江市中醫(yī)醫(yī)院按照護(hù)士的工作年限、經(jīng)驗(yàn)、業(yè)務(wù)考核結(jié)果等指標(biāo)的綜合評(píng)估，對(duì)于不同層級(jí)的護(hù)士在工作中均扮演了兩種角色，即指導(dǎo)者和執(zhí)行者，這樣可以激發(fā)護(hù)士自主學(xué)習(xí)和教學(xué)的潛能，充分發(fā)揮護(hù)士的職責(zé)。