應用SF-36評價老年骨折患者運動干預中危險因素及干預措施

白斌飛 郄文琳 王鑫

(1河北女子職業技術學院基礎教學部，河北 石家莊 050000；2石家莊幼兒師范高等專科學校體育教 學部)

骨質疏松是導致老年骨折病發率和死亡率的主要原因之一，因老年患者平衡失調、肌力減退、肌肉運動協調差及視力下降等問題，結合外界因素極易導致跌倒或受傷從而引發骨折〔1〕。老年骨折患者若未及時得到有效治療，易對生活質量造成嚴重影響，且因機體老化，身體愈合恢復慢，從而增加了部分患者經濟負擔，同時老年骨折患者受到創傷后易產生不良情緒，而情緒波動會對骨折部位愈合造成影響〔2〕。因骨質疏松造成髖骨骨折的老年患者每年約有30萬人。目前髖骨骨折多采用手術進行治療，其主要目的為恢復患者肢體功能。有效的運動鍛煉有利于腫脹消退，防止肌肉萎縮及關節僵硬等相關并發癥。運動干預配合藥物治療可有效改善骨質疏松骨密度，出院后積極采用運動鍛煉的方法可提高日常生活質量〔3〕。本文選取老年髖部骨質疏松性骨折的患者，依據主要危險因素和運動康復量表制定運動干預措施，為老年人預防骨折和治療骨折提供更好的運動干預措施。

1 資料與方法

1.1臨床資料 2017年9月至2018年9月在青縣人民醫院行髖骨骨折治療的老年患者納入100例作為觀察組，年齡60～82歲，平均(72.3±3.24)歲；同期納入100例在我院行健康體檢未發生相關骨折的老年患者，年齡61～83歲，平均年齡(73.1±3.02)歲。納入標準：入院行骨密度測試T值≤-2.5、年齡>60歲且骨折部位為髖部、女性患者絕經5年以上者、可堅持服用抗骨質疏松藥物(維生素D、鮭魚降鈣素)；排出標準：患有腎功能不全、甲狀腺功能亢進、代謝性骨病、腫瘤或不能謹遵醫囑服藥者；兩組臨床資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2方法 收集老年髖骨骨折患者臨床基本資料、生活狀況、骨折原因，并對骨折危險因素進行分析確認。觀察組采用運動干預：骨質疏松相關知識由骨科專業3年以上經驗的醫護人員對患者及家屬進行宣教，并發放骨質疏松的相關資料，提高患者對康復方面的知識和意識。主管醫生根據患者自身情況知道其術后在不同時期進行合理運動；術后依據髖部骨折肢體運動干預措施進行，早期主要以床上運動為主，中期可適當進行負重運動，后期以完全負重進行，積極參與社會和社區活動。老年髖骨骨折患者在運動前應由家屬進行陪同，運動部位包括：髖、腕、肘、肩、膝及肩關節等，保證患者運動時間以期達到理想的運動效果。患者運動應循序漸進，逐漸加強運動時間，運動強度主要以低、中度為主，如太極推手、快走及散步等。堅持局部運動和整體運動，患者可根據自身不同情況進行選擇運動方法。運動訓練每天堅持45～60 min/次，室內外相結合進行有氧運動，可根據身體情況適當增加運動強度。對照組采用藥物治療結合住院期間的常規干預，包括飲食干預和心理干預等。

1.3評價標準 患者出院后采用簡明健康狀況簡表(SF-36)進行隨訪評分，隨訪內容包括體能10項、體力工作和生活受限(體力受限)4項、情感所致和生活影響(情感受限)3項、社會功能2項、情感狀況5項、疼痛2項、精力狀況4項及總體健康5項。骨折患者早期運動康復安全評價量表包括：固定方法、骨折情況及軟組織情況3項，其中骨折情況包括不穩定性骨折、穩定性骨折、較穩定性骨折及極不穩定性骨折4項；軟組織情況包括：對軟組織解部修復牢固、術中部分對抗張力、術中不能對抗張力及軟組織損傷嚴重、感染或需行血管神經修復；固定方法包括：固定牢靠、固定堅強、不需支具運動、借助支具運動及需扶著外固定牽引；計0～40分，總分為100分〔4〕。

1.4統計學方法 應用SPSS13.0軟件進行t檢驗、χ2檢驗、Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1觀察兩組臨床基本資料 觀察組年齡、體重指數、骨折認知、職業和文化程度與對照組比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床基本資料比較〔n(%),n=100〕

以年齡(≥70歲=0，<70歲=1)、性別(女性=0，男性=1)、體重指數(≥24 kg/m2=0，<24 kg/m2=1)、骨折認知(不了解=0，了解=1)、職業(體力勞動=0，腦力勞動=1)、文化程度(高中以下=0，高中及以上=1)因素為自變量，以是否骨折為因變量進行回歸分析。結果顯示，年齡、性別、體重指數及之前從事職業是老年人骨折發生的危險因素。見表2。

表2 老年人骨折的危險因素分析

2.2兩組生活質量評分比較 觀察組出院后SF-36評分明顯高于對照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組出院后SF-36評分比較分)

3 討 論

通過對老年人髖骨骨折危險因素進行調查發現，老年人因年齡的增長，機體衰老，骨密度逐漸降低〔5～8〕。本研究顯示，年齡越大的老年人發生髖骨骨折的概率明顯較高。微小創傷均會引起老年人髖骨骨折。體重指數會影響人體骨質密度。體重指數是老年人發生髖骨骨折的獨立危險因素，其原因可能是由于人體骨密度在一定范圍內會受到體重的影響〔6～8〕。有研究表示，從事專業體育運動行業的人員骨密度明顯高于非專業體育運動行業的人員〔9，10〕。針對老年人骨折危險因素制定臨床運動干預，首先對老年患者進行健康教育，讓老年患者在了解骨折的危害的同時，樹立正確的生活態度。并為老年人講解良好的生活習慣對預防骨折的重要性，提高患者自身對骨折的重視程度及為患者制定健康的飲食食譜，不能因長期臥床，為避免麻煩而少餐少食，造成營養不良，從而影響患者的康復速度。患者在康復期間進行適當的運動，可提高骨折愈合速度〔11～15〕。本研究結果說明了運動干預的制定能夠有效地提高老年骨折患者的治療效果。

綜上，通過對老年人骨折危險因素調查后，確定其危險因素結合運動康復量表針對危險因素制定運動干預對老年人骨折患者的康復及生活質量具有顯著效果。