主動(dòng)脈夾層覆膜支架患者術(shù)后生活質(zhì)量和心理韌性的相關(guān)性

張歡歡 楊玉金 杜春紅 趙亞莎 鄭春艷 曾慶福 王蘋 潘靜

(1河南大學(xué)淮河醫(yī)院，河南 開封 457000;2南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院血管外科)

急性主動(dòng)脈夾層(AD)急性期未及時(shí)治療預(yù)后極差，院外死亡率48 h內(nèi)可達(dá)20%，每小時(shí)病死率增加1%～2%，院內(nèi)急性期24 h的病死率也高達(dá)21%〔1〕。隨著介入技術(shù)及術(shù)后管理的完善，急性主動(dòng)脈夾層患者的存活率也不斷提高〔2〕。主動(dòng)脈夾層覆膜支架(TEVAR)雖然是微創(chuàng)手術(shù)治療，但也是一種創(chuàng)傷性的治療措施，不可避免會(huì)引起患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理負(fù)擔(dān)及各種并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量〔3〕。Coroneos等〔4〕報(bào)道了前瞻性隊(duì)列研究，應(yīng)用生活干擾評估量表(IIRS)評價(jià)胸腹主動(dòng)脈瘤術(shù)后6、12個(gè)月的生活質(zhì)量，TEVAR術(shù)后6個(gè)月和TEVAR術(shù)后12個(gè)月患者的生活質(zhì)量并沒有很大的變化。Klocker等〔5〕報(bào)道用生活質(zhì)量量表(SF-12)評價(jià)TEVAR術(shù)后長期的生活質(zhì)量，提高了TEVAR術(shù)后長期的生活質(zhì)量。同時(shí)患者的心理韌性越高，越能夠幫助患者更好地管理自身疾病，對日常生活產(chǎn)生積極影響〔6〕。

目前國內(nèi)外的研究報(bào)道〔7～9〕中主要側(cè)重于傳統(tǒng)手術(shù)和腔內(nèi)治療的比較，臨床結(jié)果側(cè)重于病死率、出血量和手術(shù)時(shí)間，但對術(shù)后生活質(zhì)量與心理韌性的研究鮮有報(bào)道。本研究旨在探討TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量與心理韌性的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1一般資料 便利抽取2016年3月至2017年3月于河南大學(xué)淮河醫(yī)院診治的主動(dòng)脈夾層的患者60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：自愿參加本研究者；年齡18～80歲的患者；無意識(shí)障礙與精神疾病，且溝通沒有障礙的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：開胸聯(lián)合覆膜支架手術(shù)的患者；主動(dòng)脈夾層合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者。根據(jù)動(dòng)脈血管造影術(shù)(CTA)診斷為主動(dòng)脈夾層且行TEVAR治療的患者，其中Stanford B 型夾層41例，Stanford A 型夾層5例，胸主動(dòng)脈夾層14例；高血壓3級(jí)54例，BMI≥30 kg/m2患者9例；男56例，女4例，年齡36～78〔平均(68.74±6.28〕歲，男女年齡差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2調(diào)查工具 國際上通用的簡明健康狀況簡表(SF-36)，共包括8個(gè)維度和一個(gè)健康變化自評共36個(gè)條目，分別是生理功能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、精神健康(MH)、活力(VT)、總體健康(GH)，每個(gè)維度量化總分為100分，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越高。

應(yīng)用韌性量表(CD-RISC)中文版〔10〕，表現(xiàn)為堅(jiān)韌、自強(qiáng)、樂觀3個(gè)因素結(jié)構(gòu)，總分125分，分?jǐn)?shù)越高，心理韌性越高。不同于原版的5個(gè)因素結(jié)構(gòu)，經(jīng)測量有較好的信效度，中文版量表的Cronbach α系數(shù)為0.91。

1.3資料收集方法 患者均在填表前自愿參加，患者出院后1、6個(gè)月復(fù)查時(shí)或電話隨訪時(shí)進(jìn)行調(diào)查，本人調(diào)查時(shí)將問卷中的相關(guān)事宜在填表前進(jìn)行講解，由患者本人獨(dú)立完成，現(xiàn)場調(diào)查、現(xiàn)場回收。調(diào)查問卷時(shí)當(dāng)場檢查資料的完整性，在規(guī)定的隨訪日期后10 d之內(nèi)為有效隨訪日期，此期間內(nèi)回收的問卷為有效隨訪問卷，共發(fā)放66份問卷，回收有效問卷60份(90.91%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析、Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1TEVAR術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月生活質(zhì)量的比較 TEVAR術(shù)出院后6個(gè)月生活質(zhì)量明顯提高，在PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE和MH方面的生活質(zhì)量明顯高于出院后1個(gè)月(P<0.05)。見表1。

表1 TEVAR術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月生活質(zhì)量比較分)

2.2TEVAR術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月心理韌性比較 TEVAR出院后6個(gè)月患者心理韌性總分及樂觀性、堅(jiān)韌性明顯高于出院后1個(gè)月(P<0.05)。見表2。

表2 TEVAR術(shù)后1個(gè)月和6個(gè)月心理韌性比較分)

2.3TEVAR術(shù)生活質(zhì)量和心理韌性的相關(guān)性 TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量與心理韌性呈正相關(guān)，TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量各維度與心理韌性中樂觀性具有正相關(guān)(P<0.05)；除PF與堅(jiān)韌性、力量性；RP、RE與力量性不相關(guān)(P>0.05)，其余生活質(zhì)量維度與堅(jiān)韌性、力量性呈正相關(guān)(P<0.05,P<0.01)。見表3。

表3 TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量與心理韌性的相關(guān)性

3 討 論

TEVAR腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是治療AD的有效方式，但術(shù)后仍不可解除所有危險(xiǎn)因素，術(shù)后疏于管理，嚴(yán)重可威脅患者的生命，降低患者的生活質(zhì)量〔11〕。目前，國內(nèi)外對TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量研究較少，研究中研究的過程、工具和結(jié)果存在著不同〔4，12，13〕；同時(shí)國內(nèi)外在臨床上沒有生活質(zhì)量改變的標(biāo)準(zhǔn)；鮮有報(bào)道心理韌性與TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量關(guān)系的研究。

本研究結(jié)果可能與患者TEVAR術(shù)后1個(gè)月處于康復(fù)期，患者常伴有胸背部隱痛或不適、乏力、易疲勞等癥狀影響患者生活質(zhì)量有關(guān)。這也與TEVAR治療后6個(gè)月，隨著康復(fù)、復(fù)查及隨訪，患者可以了解相關(guān)知識(shí)及預(yù)防措施有關(guān)〔14〕。這與Klocker等〔5〕報(bào)道用SF-12量表評價(jià)TEVAR術(shù)后長期的生活質(zhì)量，TEVAR術(shù)可以提高AD患者長期的生活質(zhì)量一致。為了進(jìn)一步提高TEVAR術(shù)后患者的生活質(zhì)量，醫(yī)護(hù)人員需充分了解影響患者生活質(zhì)量的各種相關(guān)危險(xiǎn)因素，根據(jù)個(gè)體情況，為患者提供有效的循證干預(yù)。有研究〔15〕表明延續(xù)護(hù)理干預(yù)TEVAR術(shù)后生活質(zhì)量及心理狀態(tài)，其有效的行為干預(yù)后生活質(zhì)量(SF-36)各維度得分明顯的提高。

TEVAR是創(chuàng)傷性的介入治療，身體仍需要一段時(shí)間的適應(yīng)過程，術(shù)后不可避免會(huì)引起患者身體不適進(jìn)而影響患者的心理狀態(tài)，從而導(dǎo)致患者易出現(xiàn)負(fù)性情緒〔3〕。近年來，研究者們也逐漸將焦點(diǎn)從消極預(yù)測轉(zhuǎn)向積極構(gòu)建的探討，探討積極心理及影響因素模型的構(gòu)建給患者本身帶來的影響〔16〕。本研究結(jié)果可能與術(shù)后1個(gè)月患者軀體功能條件易增加患者術(shù)后心理疲乏有關(guān)。隨著時(shí)間的延長，患者軀體康復(fù)越來越趨向正常，進(jìn)一步提高了患者的心理韌性，提高患者軀體的應(yīng)激能力。有研究證實(shí)患者心理韌性，能使患者更從容地應(yīng)對困難與挑戰(zhàn)，心理韌性能夠改善患者的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，提升患者的生活質(zhì)量〔17，18〕。因此，隨著醫(yī)學(xué)模式的變化，TEVAR術(shù)后患者的心理健康越來越被社會(huì)關(guān)注，主動(dòng)脈夾層術(shù)后患者發(fā)生心理變化是不可避免的，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行篩查和治療，避免隱藏因素影響主動(dòng)脈夾層患者身體功能和生活質(zhì)量。應(yīng)加強(qiáng)患者的心理健康教育，鼓勵(lì)親人支持，消除恐懼、焦慮的心理。

本研究結(jié)果表明患者的生活質(zhì)量越高，其心理韌性水平越高，患者生活質(zhì)量與心理健康有密切的關(guān)系。患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素影響，及預(yù)測因素的個(gè)體化的動(dòng)態(tài)變化，這需要醫(yī)護(hù)人員研究影響個(gè)體化的動(dòng)態(tài)平衡點(diǎn)來促使患者積極的應(yīng)對術(shù)后的生活質(zhì)量，也進(jìn)一步提高患者術(shù)后的心理韌性〔19〕。Chaddha等〔20〕研究報(bào)道主動(dòng)脈夾層術(shù)后，32%的患者會(huì)發(fā)生焦慮和抑郁，生活方式和情緒狀態(tài)經(jīng)常發(fā)生改變，多因素的負(fù)性融合很大程度降低主動(dòng)脈夾層生存者的身體功能和生存質(zhì)量。大多數(shù)的研究者注重生存情況，減輕痛苦作為一種恢復(fù)力的主要結(jié)果或標(biāo)志，卻很大程度的忽略患者自身因素而影響患者術(shù)后的心理健康〔18〕。孫簫音等〔21〕研究表明生活質(zhì)量和心理健康狀況呈正相關(guān)。心理韌性較好的患者更易于發(fā)現(xiàn)生活的意義與目標(biāo)，得到社會(huì)支持，改善生活質(zhì)量。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者心理健康教育，針對性的個(gè)體指導(dǎo)、參與性的團(tuán)體心理訓(xùn)練等方式提高病人的心理韌性。制定個(gè)體內(nèi)在生活質(zhì)量改變標(biāo)準(zhǔn)及動(dòng)態(tài)平衡點(diǎn)，以提高患者生活質(zhì)量。