農村敬老院五保戶老人認知功能與抑郁的關系

招俊華 聶光輝 譚莉娜 石廣念 莫云杰

(1南寧市第五人民醫院，廣西 南寧 530001；2廣西醫科大學公共衛生學院醫學心理學與行為醫學教研室；3廣西壯族自治區人民醫院兒童青少年心理門診)

老年認知功能損害和老年抑郁是老年人中較嚴重的心理健康問題，老年認知損害出現注意力、記憶及認知功能的下降，嚴重時可出現癡呆，老年抑郁表現為郁郁寡歡、度日如年、行動緩慢、閉門獨來獨往、甚至有無望無助感等，這些生理和心理上的變化將導致老年人生活質量下降〔1〕。有研究認為，輕度認知功能障礙可能與抑郁有關〔2，3〕，抑郁很可能是輕度認知功能障礙的早期表現〔4〕，還有人認為認知損害比抑郁情緒出現更早〔5〕，對于二者的關系研究仍未有定論。而自中國農村五保供養制度實施以來，很多地區的五保戶老人雖然得到了集中供養，但社會在關注五保戶老人吃、穿、住、行的同時，卻在一定程度上忽略了他們的身心健康〔6〕。本旨在調查農村敬老院五保戶老人的認知功能及抑郁情緒的發生率，并探索兩者之間的關系。

1 對象與方法

1.1研究對象 采用方便抽樣的方法，于2017年1～8月抽取了南寧市邕寧區、青秀區兩個城區，其所管轄范圍內的農村敬老院共9所，對其中所有60歲以上符合入組條件的五保戶老人進行調查。納入標準：①在敬老院連續居住3個月以上；②神志清楚并無溝通障礙；③無急性病及慢性病急性發作；④能獨立或協助下完成調查。調查人數249人，平均年齡(74.84±8.96)歲。

1.2方法 由經過統一培訓的調查員面對面，一對一進行問卷調查。在調查前征得老人的同意，并簽署知情同意書。問卷填寫結束后當場檢查，發現疏漏及時補充及修改。每人次調查需20～30 min。(1)一般人口學情況：采用自編一般人口學調查表進行調查，包括姓名、性別、年齡、婚姻、文化程度、健康狀況及興趣愛好等；(2)認知功能評估：采用簡易精神狀態檢查表(MMSE)〔7〕評估老年人認知功能，總分30分，文盲組(未受學校教育)<17分，小學組(教育年限≤6年)<20分，中學或以上組(教育年限>6年)<24分，為認知功能障礙；(3)抑郁癥狀評估，采用老年抑郁量表簡版(GDS-15)〔8〕評定，該量表是專為老年人創制并在老年人中標準化了的抑郁量表，簡版共15題，總計15分，評分標準為：GDS總分≥6分者，本文稱為有抑郁癥狀；(4)日常生活活動能力(ADL)：采用ADL量表〔7〕評定老年人的ADL，共有14項，包括軀體生活自理量表和工具性ADL量表，總分>20分為有不同程度的功能下降。

1.3統計學分析 采用SPSS17.0軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1五保戶老人認知功能障礙及抑郁的發生率 在調查的249位五保戶老年人中，133位(46.6%)認知功能障礙46.6%，檢出抑郁癥狀的有77例(30.9%)。

2.2五保戶老人認知功能的單因素分析 不同性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、日常生活能力的五保戶老人認知功能障礙發生率差異有統計學意義(均P<0.05)。抑郁癥狀組認知功能障礙發生率明顯高于無抑郁癥狀組(P<0.01)。見表1。

表1 五保戶老人認知功能影響因素的單因素分析〔n(%),n=249〕

2.3五保戶老人認知功能障礙影響因素的Logistic回歸分析 將性別、年齡、文化程度、婚姻、日常生活能力及抑郁癥狀作為自變量，以是否有認知功能障礙為因變量進行Logistic回歸分析，結果顯示年齡、日常生活能力及抑郁癥狀是認知功能障礙的危險因素(P<0.05)，并且在校正了性別、年齡、婚姻、文化程度及日常生活能力因素后，抑郁是認知功能障礙獨立的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 老人認知功能障礙影響因素的多因素 Logistic 回歸分析

3 討 論

本調查顯示南寧市農村敬老院五保戶老人的認知功能障礙發生率明顯高于國內外學者對社區老年人認知功能的調查結果(7.55%～23.2%)〔9，10〕。本次調查的老年人年齡偏大，高齡老人居多，加之五保戶老人的特殊性、脆弱性等問題可能增加了認知功能損害，可見五保戶老人的認知功能損害情況不容樂觀。同時證實了年齡與認知功能障礙是明顯相關的〔11〕，而Logistic回歸分析的結果也驗證了年齡是五保戶老人認知功能障礙的獨立危險因素〔12〕。隨著年齡的增長，老人的注意力、記憶、全局認知的能力均大幅度下降，患腦卒中的風險增高，社會交往活動明顯減少，均會加重認知功能的損害。另外，研究數據提示認知功能與ADL密切相關，ADL可預測老人認知功能障礙的發生，國內研究也指出ADL與認知損害相關度高，老人使用工具的能力及ADL的下降與多種因素有關，如疾病及衰老等，而這些因素均會影響認知損害〔13〕。

本調查顯示敬老院五保戶老人的抑郁癥狀發生率高于謝姣等〔14〕用相同的測量工具對城市空巢老人的測查結果(15%)。可見抑郁癥狀在五保戶老人中仍有一定的比例，即便在五保戶老人采用集中供養方式后，物質生活條件及生活照料方面得到了改善，生活質量有了提高，仍存在一定程度的心理健康問題。國內學者在研究中也指出養老院老人因其社會功能減弱，居住環境的特殊性，也易出現抑郁等負性情緒〔15〕。

有研究指出抑郁是輕度認知功能障礙患者最常見的精神行為癥狀，抑郁的出現可能早于認知功能損害〔16〕，并且在認知完整的個體中發現，抑郁癥與視覺空間技能，執行功能，精神運動速度和記憶力等多項認知功能的缺陷有關〔17〕，另有學者指出，與沒有抑郁癥的患者相比，患抑郁癥的輕度認知功能障礙患者，在即刻記憶，延遲記憶和執行功能方面的認知功能有更大的缺陷〔18〕。除此之外，近年來的研究表明有抑郁癥狀的老年人似乎有與老年癡呆相關的潛在腦部變化，包括顳葉減少，海馬和杏仁核體積減少，抑郁很可能是導致并促使輕度認知功能障礙發展為阿爾茨海默病的重要危險因素〔19〕。可見抑郁可能增加認知功能損害的風險，影響老年人的認知功能。關于抑郁對認知功能影響的機制，目前還未完全明確，但已有研究發現患抑郁癥的老年人體內發生的病理生理改變可能會導致認知功能損害：①抑郁癥患者血清中皮質醇水平增高，糖皮質激素增多，在下丘腦-垂體-腎上腺軸上發揮負反饋作用，從而導致海馬神經元的死亡，海馬體積縮小，影響認知功能〔20〕；②抑郁癥患者存在慢性炎癥，會導致神經退行性變，促發神經元死亡〔21〕，認知功能下降；③老年抑郁患者大腦中腦源性神經營養因子的減少及海馬體積縮小，均可能導致認知障礙〔22〕；④抑郁與海馬體積縮小有關，而海馬體積與認知功能呈負相關〔23〕。

綜上，五保戶老年人認知功能障礙發生率較高，同時出現抑郁癥狀的可能性增加，抑郁情緒可能是老年人認知功能障礙的危險因素。隨著人口老齡化，認知障礙的患病率和社會負擔正在逐漸增加，迫切需要干預。對于五保戶這個特殊群體，我們在照顧他們的日常生活的同時，更應該注重他們的心理健康問題，在識別他們的抑郁等負性情緒的同時，應一并檢測他們的認知功能變化，以期及早發現，早期采取干預措施。另外，本研究樣本量有限，且僅僅是橫斷面研究，不能做出因果關系的結論，也無法確定這樣的關系在疾病進展中的影響，未來的研究會采取縱向研究以進一步明確抑郁與認知功能之間的關系。