社會支持、家庭功能對腦損傷患者急性應激障礙的影響

劉萍萍 成杰 馬玥 孟爽 田雅楠 唐啟群

(華北理工大學 1附屬醫院，河北 唐山 063000；2護理與康復學院)

急性應激反應是個體在經歷或目擊到他人具有生命危險、死亡威脅事件后2～28 d出現的身體及心理等的應激反應〔1〕。腦損傷是臨床常見的一種危重疾病，嚴重的軀體活動障礙使患者出現一系列心理癥狀，嚴重者可出現急性應激障礙(ASD)，若ASD得不到及時的識別、診斷、治療，將發展為慢性創傷后應激障礙(PTSD)〔2〕，早期的診斷和治療可以降低ASD帶來的危害〔3〕。本研究通過了解腦損傷患者的ASD現狀及社會支持、家庭功能等對其的影響，為臨床采取措施提供依據。

1 對象與方法

1.1對象 選取華北理工大學附屬醫院2016年5～12月神經內科和神經外科住院的腦損傷患者507例為研究對象。男249例，女258例；平均年齡(61.70±11.511)歲。納入標準：符合腦外傷或腦卒中診斷標準，均經CT或磁共振成像(MRI)證實的患者；住院時間2～28 d；意識清楚；知情同意本研究。排除標準：急性創傷導致中樞神經系統障礙、長期/間歇昏迷或精神異常者；治療期間出現其他嚴重的應激事件；過往或現有精神疾病癥狀者；不能正常溝通者。本研究得到倫理委員會的批準。

1.2方法 由調查員對符合入選標準的患者在患者病情平穩后進行問卷調查，由精神科醫師對患者進行ASD診斷。問卷內容包括：一般情況調查表、斯坦福急性應激反應問卷(SASRQ)、社會支持評定量表(SSRS)、家庭功能評估表(APGAR)。問卷由本人當場填寫，并當場進行核對，對漏答、錯答、可疑問卷及時糾正。(1)SASRQ〔4～6〕共包含30個項目，4個維度，分別為分離、激惹、回避、再歷，每一條目均按0～5分評分。0分為“沒有體驗”，5分為“總是體驗”，40～56分表示有中度ASD，57～150分表示有重度ASD。另一個診斷標準為：具備至少3個分離性、1個再歷、1個回避和1個激惹癥狀〔4～6〕。(2)SSRS〔7〕能客觀地反映個體的社會支持水平。共10項，其中客觀支持3項，主觀支持4項，對社會支持的利用度3項。低社會支持水平<20分，中度社會支持水平20～30分；>30分為高度社會支持水平〔7〕。(3)APGAR包括家庭適應度、合作度、成長度、情感度、親密度，計分方法：2分、1分、0分別為經常、有時、幾乎從不。0～3分、4～6分、7～10分分別為家庭功能嚴重障礙、中度障礙、良好〔8,9〕。

1.3統計學方法 使用SPSS22.0軟件進行t檢驗、方差分析，多元線性回歸分析。

2 結 果

2.1腦損傷患者ASD的現狀 507例患者SASRQ總分為8～146分，平均(65.95±43.778)分，158例(31.16%)存在ASD。根據單個條目≥3分為陽性篩查，有分離癥狀247例(48.72%)；有再體驗癥狀269例(53.06%)；有回避癥狀226例(44.58%)；有警覺性增高癥狀194例(38.26%)。

2.2影響腦損傷SASRQ的單因素分析 不同性別、文化程度、婚姻、性格、家庭人均收入、社會支持水平、家庭功能腦損傷患者的SASRQ各維度得分和總分差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 腦損傷患者SASRQ的單因素分析分)

2.3影響腦損傷患者SASRQ的多因素分析 以SASRQ總分為因變量，性別(1=女性，2=男性)；文化程度(1=文盲及小學，2=初中，3=高中及中專，4=大專，5=本科及以上)；婚姻(1=喪偶，2=未婚，3=有配偶)；家庭人均月收入(1=<1 000元，2=1 000～2 999元，3=3 000～4 999元，4=≥5 000元)；性格(1=內向，2=內外兼有，3=外向)；社會支持水平(1=低，2=中，3=高)；家庭功能(1=差，2=中，3=好)為自變量進行多元線性回歸分析，結果顯示，性別、文化程度、婚姻與SASRQ呈正相關(均P<0.01)；社會支持水平、家庭功能與SASRQ呈負相關(P<0.05)。見表2。

表2 影響腦損傷患者SASRQ的多元線性回歸分析

3 討 論

Jubinville等〔10〕報道新生兒重癥監護室早產兒的母親ASD的患病率為28%，Israelski等〔11〕在獲得性免疫缺陷綜合征患者中報告ASD的檢出率為43%，陶文雅〔12〕在惡性腫瘤患者被告知診斷結果后21.8%患者診斷為ASD，李陽等〔4〕報道創傷性骨折患者中ASD檢出率為28.6%，本研究腦損傷患者ASD患病率與以往結果不同，可能與患病人員及就醫時的環境、文化水平、對疾病的認知等方面有關。本研究發現，女性腦損傷患者SASRQ評分比男性高與相關研究〔13〕一致。男性在社會中承擔的壓力重，注意力多在工作和事業中，當面對應激時，男性承擔壓力的閾值更高。本研究顯示，文化程度低的患者SASRQ得分高與相關研究〔14〕一致，可能因為文化程度高的患者，擁有的社會資源多，能更快掌握疾病的相關知識，因而心理困擾較少，表現出較輕的急性應激障礙癥狀。與晏玲等〔15〕研究結果一致，本研究中有配偶患者SASRQ得分比無配偶的低，有配偶的患者能夠從配偶得到更多的精神交流，減少ASD的發生。

本研究顯示，腦損傷患者社會支持與SASRQ總分呈負相關，即社會功能高的患者SASRQ得分比社會功能低的患者得分低，與相關研究〔16〕一致。社會支持是個體在應對壓力、應激時保持身心健康的有效資源〔17〕。社會支持分客觀支持和主觀支持。主觀支持是個體在社會中被尊重、被理解、被支持的滿意度。社會支持可以減輕心理應激，緩解緊張的情緒，增強社會適應能力。社會支持水平較高的患者，心理健康狀況水平高〔17〕。個體擁有的社會支持越強大，即擁有更多的社會資源，就能運用各種潛在的資源處理各種突發事件。多因素分析顯示家庭功能是影響腦損傷患者ASD癥狀的重要因素，與相關研究〔18〕一致。家庭是社會的基本單位，是一種穩定的社會形式，它滿足患者的衣食住行等基本物質，應付和處理各種突發事件，是每個個體的精神寄托。