2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖現狀及影響因素

楊琨 張敬 邢鳳梅 張小麗 (華北理工大學，河北 唐山 063210)

近年來隨著全球經濟化和商業化的發展，人們膳食結構發生了顯著改變，體力活動日漸減少，中國人群中心性肥胖發生率呈上升趨勢，且有年輕化趨勢〔1，2〕，研究報道中心性肥胖是高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤等慢性病的獨立危險因素，2011年因中心性肥胖慢性病負擔占國家疾病總負擔的比重達68.6%〔3～5〕。本研究探討老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖的發生現狀及影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 方便抽取2017年10月至2018年5月于唐山市某三甲醫院健康體檢中心進行體檢的老年人。納入標準：①經診斷標準確診為2型糖尿病并發心肌梗死的患者；②年齡≥60歲；③無嚴重中、重度認知功能障礙和精神疾??；④知情同意。排除標準：①患有其他內分泌、營養代謝性疾病者；②視力、聽力或言語障礙者。

1.2方法 體檢當日體檢者到達體檢中心后，將一般情況調查表發放給體檢者，由體檢者本人現場填寫，研究人員給予詳細指導說明，并當場收回，如不能自行填寫者由研究人員以逐條詢問的方式記錄好。于體檢當日清晨空腹抽取靜脈血，實驗室檢測空腹血糖等指標，并進行體格檢查。當日所有的資料收集完成后，研究人員要進行全面的檢查與核對，如果發現問題或遺漏要及時予以糾正。本次調查患2型糖尿病合并心肌梗死的老年患者635例，男193例(30.39%)，女442例(69.61%)。

1.3研究內容 (1)一般情況調查：包括年齡、性別、婚姻狀況、吸煙史、飲食習慣、規律運動、吸煙史等(規律運動指過去1年進行體育鍛煉平均≥3次/w，且每次≥30 min，吸煙史指吸煙1年以上且每天≥1支)。(2)體格檢查：包括身高、體重、腰圍、臀圍、收縮壓和舒張壓等，根據2017 年版《中國2型糖尿病防治指南》〔6〕，男性腰圍≥90 cm、女性腰圍≥85 cm為中心性肥胖。(3)實驗室檢查：包括空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等。根據2013版《中國2型糖尿病防治指南》，①血糖達標：空腹血糖4.4～7.0 mmol/L，HbA1c<7%。②血脂達標：TG<1.7 mmol/L，TC<4.5 mmol/L，LDL-C<2.6 mmol/L，HDL-C>1.3 mmol/L(女)、HDL-C>1.0 mmol/L(男)。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0軟件進行χ2檢驗，Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖現狀 中心性肥胖者427例(67.2%)。中心性肥胖患者空腹血糖、糖化血紅蛋白、血脂達標率明顯低于非中心性肥胖者(P<0.05)，見表1。

表1 中心性肥胖與非中心性肥胖患者空腹血糖、HbA1c、血脂達標率比較〔n(%)〕

2.2一般情況對患者中心性肥胖的影響 不同年齡組、婚姻狀況、工作性質、規律運動情況、飲食習慣的老年患者中心性肥胖情況不同，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 一般情況對老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖的影響〔n(%)〕

2.3老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖影響因素的多因素分析 以患者是否有中心性肥胖為因變量(否=0，是=1)，以單因素分析有意義的年齡(60～65歲=1，66～71歲=2，72～77歲=3，≥78歲=4)、婚姻狀況(未婚=1，已婚=2)、喜食甜食(否=1，是=2)、喜食葷食(否=1，是=2)、規律運動(無=1，有=2)，工作性質為自變量進行多因素非條件logistic回歸分析。分析結果顯示，年齡大、已婚、喜食甜食、腦力勞動是老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖危險因素，規律運動是老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖的保護因素。見表3。

表3 老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖多因素非條件Logistic回歸分析

3 討 論

中心性肥胖是糖尿病癥的重要獨立危險因素之一〔7〕，因此，控制肥胖是減少慢性病社會負擔的關鍵。本研究老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中性肥胖發生率遠高于2010年中國慢性病危險因素監測結果顯示的我國18歲以上居民肥胖發生率為12.0%〔8〕。非中心性肥胖患者空腹血糖、HbA1c、血脂達標率高于中心性肥胖患者，與全國調查結果相一致〔9〕。

本研究結果與張一鳴等〔10〕研究一致。成年人的中心性肥胖發生率隨著年齡的增長而上升，可能與隨年齡增長人體內瘦素的水平和活性下降，而瘦素抵抗效應增強，人體代謝功能減慢有關，主要原因由生理因素造成的。隨著年齡增長，因為工作緊張缺乏運動、和其他不良的飲食習慣、社交增多等原因，導致中心性肥胖的發生率增加〔11〕。

本研究顯示，已婚是中心性肥胖的危險因素，已婚患者的中心性肥胖發生率高于未婚患者的中心性肥胖發生率，這可能與結婚后心情愉悅飲食量增大有關〔12〕，婚姻形成的家庭責任帶來一定的要求和期待，這些要求和期待影響著人們的飲食行為、活動水平和鍛煉的變化，從而影響其肥胖的狀況。秘迎君〔13〕研究發現，高糖飲食的攝入可增加中心性肥胖發生率，與本研究結果一致。喜食甜食者的中心性肥胖發生率顯著高于不喜食甜食者。長期高糖飲食攝入，加速糖轉化為脂肪，大量脂肪蓄積于體內，從而肥胖；肝臟超負荷工作，分解脂肪的能力下降導致血液中脂質升高，易引發高脂血癥等慢性疾病。有資料顯示〔10〕，運動不足、不規律可導致能量消耗減少、脂肪堆積，從而導致中心性肥胖。不愿意參加體育鍛煉，戶外活動時間短、次數少，長時間靜坐、伏案工作等行為都是造成中心性肥胖的重要原因。本研究還發現，工作性質是老年2型糖尿病合并心肌梗死患者中心性肥胖的影響因素之一。王茹等〔3〕研究表明，腦力勞動者通常需要長時間靜坐，活動量較少，更容易造成腹部脂肪堆積，因而以坐為主的工作人群中心性肥胖可能性增加，而體力勞動者日常生活中活動量大，增加了其運動量，從而降低了其中心性肥胖的發生率。

綜上，應密切關注2型糖尿病合并心肌梗死的老年患者的中心性肥胖情況，采取有效的干預措施引導老年2型糖尿病合并心肌梗死患者改變不良的行為生活方式，從而預防和控制中心性肥胖及其相關疾病的發生。