老年結直腸癌患者術后免疫功能

劉麗杰 陳勇 梁月祥 何冬雷 (海南醫學院第一附屬醫院，?？?海南 570102)

結直腸癌(CRC)是消化道除胃癌、肝癌、食管癌之外，另一較常見的惡性腫瘤，對患者生活質量和生命健康有較大威脅〔1〕，我國CRC在全球屬低發區，但由于目前人們生活方式逐漸改變等原因其發病率呈上升趨勢，且逐漸年輕化〔2〕。研究表明〔3〕，慢性腹瀉、腸息肉病史、家族史等是CRC發病較危險的因素。目前，CRC的臨床治療方法主要包括手術治療、放療和化療等，其中手術是CRC的主要治療手段〔4〕，近年來腹腔鏡手術可達到與傳統手術相同的治療效果且具有創傷小、患者受痛苦程度低、恢復快的優勢，是目前醫生和患者共同青睞的治療手段〔5，6〕，本文擬分析腹腔鏡手術與傳統手術術后的免疫功能，為CRC治療手段的選擇提供有力的臨床依據。

1 資料與方法

1.1研究資料 選取2015年11月至2017年11月于海南醫學院第一附屬醫院病理檢查確診為CRC且接受手術治療的患者160例，其中男91例，女69例；結腸癌62例，直腸癌98例；傳統手術63例，腹腔鏡手術97例。納入標準：經病理診斷為CRC；術前未采用其他治療措施；無免疫系統疾?。粺o遠處轉移。觀察組為腹腔鏡手術，對照組為傳統手術。觀察組與對照組年齡〔(68.57±6.78) vs (70.12±8.41)歲〕、性別(男/女：58/39 vs 33/30)、腫瘤直徑〔(4.52±3.15)vs (5.23±2.87)cm〕比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法 兩組術前均行全面檢查，均采取全麻方式。對照組采用傳統手術方式，根據腫瘤位置開腹探查，取出病灶，清除淋巴結，關閉腹腔；觀察組采用腹腔鏡術式，建立氣腹，根據腫瘤位置放入對應的Trocra，作對應的腹壁切口，將腫瘤置于體外切除。

1.3觀察指標 術前及術后3 d，由同一名護士抽取同一患者空腹靜脈血4 ml，2 000 r/min離心10 min并取血清，用美國貝克曼流式細胞儀檢測CD3+、CD4+、CD8+水平。

1.4統計學分析 采用SPSS18.0軟件進行t檢驗。

2 結 果

術前兩組CD3+、CD4+、CD8+含量差異無統計學意義(P>0.05)。術后3 d觀察組CD3+、CD4+含量高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；兩組CD8+含量差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組術前術后免疫功能的比較

3 討 論

CRC早期可無明顯癥狀，隨著病情發展可以出現腹痛或不適、排便習慣和大便性狀的改變、消瘦乏力低熱、貧血等癥狀，與自身疾病史、環境、免疫和遺傳也有一定程度關聯性，是世界第三大惡性腫瘤，在腫瘤死亡中排第四位〔7〕。手術治療是CRC目前臨床上主要的治療手段，術后恢復是醫護人員及患者共同關注的較為重要的問題，有研究表明〔8～10〕，腫瘤患者術后恢復狀態與免疫功能關系密切，機體在惡性腫瘤細胞刺激下主要通過特異性和非特異性免疫發揮作用，其中與抗腫瘤相關的免疫主要為細胞免疫，體液免疫主要在抗腫瘤免疫中發揮輔助協同作用，調節性T細胞在調節腫瘤免疫、維持機體免疫內環境穩定等方面發揮重要作用，其中CD3+、CD4+、CD8+等調節性T細胞是研究比較成熟的免疫細胞，CD8+T細胞具有識別和清除腫瘤細胞的免疫功能，CD4+T細胞可激活CD8+T細胞并輔助CD8+T細胞直接殺死或損傷被識別的機體腫瘤細胞，正常狀態下，機體的CD4+T細胞、CD8+T細胞保持在正常范圍內，其發生波動或改變說明機體的免疫功能調節受到影響。任何有創的手術對于機體都是一次應激刺激，會造成機體免疫功能的改變，有研究表明〔11〕，CRC患者術后存在免疫抑制狀態，且其對機體的影響程度與手術創傷程度相關，相較于傳統開腹手術，腹腔鏡手術創傷小，并發癥少，且術中可降低意外損傷的發生率，對患者術后恢復和機體免疫功能也有一定影響。

本研究結果說明傳統手術方式創傷大，患者的免疫功能會在一定程度上受到抑制，腹腔鏡手術在CRC患者術后能促進機體T淋巴細胞亞群功能的恢復，可以提高患者術后機體免疫能力，對維持免疫內環境的穩定具有中藥臨床意義。研究表明〔12〕，腹腔鏡組術前術后CD3+無變化，而腹腔鏡手術組術后CD8+含量升高。這可能與患者手術產生的應激反應程度不同有關，CD8+T細胞作為直接特異性損傷靶細胞的免疫細胞，在術后相對于免疫調節細胞CD4+T細胞更穩定，對于手術后免疫功能的調控機制仍需進一步研究證實。

研究表明，CRC患者的手術方式對患者的免疫功能有影響，且腹腔鏡手術更有助于減輕患者免疫功能的抑制，利于患者術后恢復〔13〕。另外，除免疫細胞水平檢測評估患者術后免疫功能的恢復，腫瘤標志物近年在臨床的應用也較多，與CRC的診斷、轉移及預后預測有密切關系〔14,15〕，其中血清癌胚抗原(CEA)是與CRC相關的較為重要的腫瘤標志物，對CRC的復發和轉移有重要的監測作用，為進一步證實手術方式對CRC患者術后恢復情況的評估，可增加腫瘤標志物在內的其他研究指標。

綜上，選擇較好的手術方式減少術后應激反應，及時監測與術后恢復相關的指標，降低術后并發病及不良事件的發生率，同時采取多種臨床措施，利于患者術后恢復。