2009—2018年上海市某社區呼吸系統疾病死亡趨勢及影響因素分析

徐 潔， 廖獻琴， 鄧 陽， 李小攀， 杜 琰

1. 上海市普陀區宜川街道社區衛生服務中心，上海 200065 2. 上海市浦東新區王港社區衛生服務中心，上海 201201 3. 山東第一醫科大學(山東省醫學科學院)公共衛生學院，泰安 271016 4. 上海市浦東新區疾病預防控制中心科研與信息管理辦公室，復旦大學浦東預防醫學研究院，上海 200136 5. 復旦大學附屬婦產科醫院臨床流行病學研究室，上海 200011

呼吸系統疾病主要包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、彌漫性肺間質纖維化及肺部感染等，是造成我國居民死亡的重要原因。2013年以來，呼吸系統疾病已成為僅次于惡性腫瘤、心臟病和腦血管病的第4位死亡原因[1]。同時，呼吸系統疾病對上海市居民期望壽命影響較大[2]。近年來，人口老齡化、空氣污染、煙草暴露等不斷加重，由呼吸系統疾病造成的疾病負擔已進一步增加[3]。在上海市浦東新區作為國家級新區建立后的20多年中，城市化進程和新農村建設持續加快，王港社區處于浦東新區中東部農村地區，社區中農村居民逐漸轉變為城鎮居民，居民的生活方式、居住環境及呼吸系統疾病危險因素的暴露水平也發生明顯改變。為了解社區居民呼吸系統疾病死亡率變化趨勢及人口因素(指年齡構成)或其他危險因素(指年齡構成以外的因素，包括政策決定因素、環境變化、技術進步等)對其死亡率的影響，本研究對2009—2018年社區居民呼吸系統疾病相關死亡資料進行分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 研究對象為浦東新區王港社區戶籍居民，死因數據來自浦東新區疾病預防控制中心所登記的2009—2018年戶籍居民死亡監測數據庫。死亡監測以擁有法律效力的死亡證明為基本資料。社區衛生服務中心按月收集死亡證明，進行死因編碼、信息補充，并將資料輸入數據庫。該數據庫主要包括居民個人信息，如性別、年齡、出生日期、死亡日期、常住地址等，及根本死亡原因、疾病名稱等死因相關信息。人口學資料來自上海市浦東新區公安局。

1.2 疾病范圍 根據2010年疾病和有關健康問題的國際統計分類第10版(the international statistical classification of diseases and related health problems 10th revision，ICD-10)進行死因分類并統一編碼，所統計的呼吸系統疾病ICD-10編碼范圍為J00-J99，主要有慢性氣道疾病(J40-J47)，包括慢性阻塞性肺疾病、哮喘、慢性呼吸衰竭、支氣管擴張癥，各類肺部炎癥(J12-J18)，呼吸道感染(J00-J11、J20-J22)及其他呼吸系統疾病(J30-J39、J60-J99)等。

1.3 計算指標 死亡率的計算以浦東新區王港社區戶籍人口為基礎，以相鄰兩年年末人口數的平均值作為該年份的平均人口數。死亡年齡按照生存天數計算，即為(死亡日期-出生日期)/365.25，死亡率的標準化以5歲為年齡段的2000年中國標準人口年齡構成為參照。各相鄰年份間死亡率的變化量以年均變化百分比(annual percentage change，APC)表示。

1.4 統計學處理 采用Excel 2017和SPSS 21.0進行統計分析。采用Poisson分布的U檢驗對粗死亡率差異進行檢驗，采用Mantel-Haenszel檢驗對標化死亡率差異進行檢驗。采用Joinpoint線性回歸模型分析各年份粗死亡率和標化死亡率的變化趨勢，并根據率的差別分解法計算各時期人口年齡構成因素和其他危險因素對呼吸系統疾病死亡率變化的貢獻率[4]。檢驗水準(α)為0.05。

2 結 果

2.1 基本情況 結果(圖1A～B、表1)顯示：2009—2018年浦東新區王港社區戶籍人口合計人年數為349 363人年，累計報告呼吸系統疾病相關死亡310例，粗死亡率為88.73/10萬，標化死亡率為26.89/10萬。其中因慢性阻塞性肺疾病死亡278例，肺部炎癥死亡16例，哮喘死亡3例，其他呼吸系統疾病死亡13例。趨勢分析顯示呼吸系統疾病粗死亡率呈波動態勢(APC=-0.82%，Z=-0.687，P=0.512)，而標化死亡率明顯下降(APC=-5.96%，Z=-3.210，P=0.012)。

2.2 性別分布 結果(圖1C～1F)表明：2009—2018年該社區男性居民因呼吸系統疾病死亡191例，男性粗死亡率為110.05/10萬，男性標化死亡率為36.41/10萬；女性居民因呼吸系統疾病死亡119例，女性粗死亡率為67.00/10萬，女性標化死亡率為22.74/10萬。男性呼吸系統疾病粗死亡率和標化死亡率均顯著高于女性(P<0.05)。男性粗死亡率和女性粗死亡率均無明顯變化(APC男性粗死亡率=1.52%，Z=0.904，P=0.392；APC女性粗死亡率=-5.07%，Z=-1.394，P=0.201)，而男性標化死亡率和女性標化死亡率顯著下降(APC男性標化死亡率=-5.07%，Z=-2.360，P=0.046；APC女性標化死亡率=-10.89%，Z=-2.959，P=0.018)。

圖1 2009—2018年上海某社區居民呼吸系統疾病相關死亡率的Joinpiont回歸分析

表1 2009—2018年上海某社區居民呼吸系統疾病相關死亡率分布

2.3 年齡及年齡別時間趨勢分布 結果(表2)顯示：310例因呼吸系統疾病死亡的居民中，年齡為29.26～101.01歲，中位年齡為83.59歲，其中65歲以上的老齡人口295例，占全部死亡人數的95.16%。中老年組(45～64歲)、低齡老年人組(65～79歲)和高齡老年人組(80歲及以上)呼吸系統疾病粗死亡率均無明顯變化。

表2 2009—2018年上海某社區居民呼吸系統疾病年齡別死亡率變化趨勢

2.4 率的差異分析 結果(表3)顯示：2009—2018年這10年間，后5年(2014—2018年)與前5年(2009—2013年)呼吸系統疾病死亡率差別為1.58/10萬，人口因素和其他危險因素對死亡率增加值分別為11.93/10萬和-10.35/10萬，貢獻率分別為53.55%和46.45%。按性別分層，人口因素和其他危險因素對男性呼吸系統疾病死亡率增加值分別為27.88/10萬和-20.47/10萬，貢獻率分別為57.66%和42.34%。人口因素和其他危險因素對女性呼吸系統疾病死亡率增加值分別為12.64/10萬和-14.87/10萬，貢獻率分別為45.94%和54.06%。

以2009年死亡率水平為參照，前5年(2009—2013年)呼吸系統疾病死亡率差別為-15.96/10萬，人口因素貢獻值為7.74/10萬，貢獻率為24.62%；其他危險因素貢獻值為-23.70/10萬，貢獻率為75.38%。其中人口因素和其他危險因素對男性呼吸系統疾病死亡率的增加值分別為3.15/10萬和10.84/10萬，貢獻率分別為22.54%和77.46%；對女性呼吸系統疾病死亡率的增加值分別為1.41/10萬和-48.61/10萬，貢獻率分別為2.83%和97.17%。

以2009年死亡率水平為參照，后5年(2014—2018年)呼吸系統疾病死亡率差別為-14.38/10萬，人口因素貢獻值為21.79/10萬，貢獻率為37.60%，其他危險因素貢獻值為-36.18/10萬，貢獻率為62.40%。人口因素和其他危險因素對男性呼吸系統疾病死亡率的增加值分別為24.85/10萬和-3.46/10萬，貢獻率分別為87.79%和12.21%；對女性呼吸系統疾病死亡率的增加值分別為21.54/10萬和-70.96/10萬，貢獻率分別為23.28%和76.72%。

表3 2009—2018年上海某社區人口年齡構成及其他危險因素改變對呼吸系統疾病死亡率的影響

3 討 論

呼吸系統疾病作為一種常見病、多發病，具有病程長、患病率高、致殘率高和治療成本高等特點。隨著我國工業化和城市化的快速發展，人群中呼吸系統疾病的危險因素暴露水平普遍較高，如空氣污染加劇、吸煙人口基數大、二手煙暴露情況不容客觀、職業性污染等，加之人口老齡化日益嚴重，呼吸系統疾病已成為嚴重危害居民生命健康的重要公共衛生問題[5]。探索全人群死亡率模式，特別是對居民年齡相關死亡率進行分層評估，可為衛生政策制訂者針對特定人群制訂干預措施提供重要參考[6]。王港社區處于浦東新區遠郊地區，在新區二次改革開放中基本完成城鎮化，居民生活習慣、飲食方式和居住環境發生很大變化，可較好反映城市化進程中居民呼吸系統疾病死亡趨勢變化。

本研究顯示該社區2009—2018年呼吸系統疾病年均標化死亡率為26.89/10萬，高于2011—2015年濟南市(24.08/10萬)[7]和2011—2015年福州市(18.44/10萬)[8]，低于1991—2011年上海市寶山區(47.67/10萬)[9]，表明呼吸系統疾病的發病和死亡存在地區性差異，不同發展程度地區的死因分布明顯不同。趨勢分析顯示，2009—2018年該社區呼吸系統疾病粗死亡率呈波動態勢，而標化死亡率年均下降5.96%，這與我國1990—2013年、2002—2012年寧波市和2010—2016年重慶市呼吸系統疾病的死亡趨勢一致[10-12]，說明社區經濟條件和衛生服務水平的逐步發展及社區居民生活水平提高和壽命延長，對呼吸系統疾病死亡率下降起到了積極作用。

男性呼吸系統疾病粗死亡率和標化死亡率均高于女性，與以往研究[7-8]一致，其可能原因是男性吸煙率顯著高于女性，而吸煙是呼吸系統疾病發病的主要危險因素，加之男性因職業原因更容易暴露于粉塵或大氣污染物等環境中[13]。此外，女性更加注重養成健康的生活方式，這也可能是造成男、女性呼吸系統疾病死亡率差異的原因之一[8]。

分析年齡別死亡趨勢發現，各年齡組呼吸系統疾病死亡趨勢均呈波動態勢，且各年度死亡率峰值均出現于80歲及以上人群。這可能是因為高齡老年人機體免疫功能下降，器官的局部防御水平降低，從而造成呼吸系統疾病危險性升高，提示應加強高齡老年人的呼吸系統疾病防治工作。

率的差異分析結果表明，以前5年(2009—2013年)各性別呼吸系統疾病粗死亡率為基準，后5年(2014—2018年)死亡率中由人口年齡構成因素導致的增長大于其他危險因素，結合不同年齡組死亡率的差異，提示人口老齡化是該社區呼吸系統疾病粗死亡率增加的主因[14]。以2009年各性別呼吸系統疾病粗死亡率為基準，前5年(2009—2013年)死亡率的增長主要為其他危險因素(貢獻率>70%)，且后5年(2014—2018年)的增長，除男性外，亦主要為其他危險因素導致的增長(貢獻率>60%)。此外，其他危險因素導致死亡率的增加值對男性是增加的，但對女性是降低的，這種性別差異的原因可能與女性平均期望壽命高于男性的原因一致，即女性在社會發展中壽命的增長獲益大于男性[15-16]。

本研究從定量角度說明了人口年齡構成變化對呼吸系統疾病粗死亡率的影響及其貢獻程度，提示在社區呼吸系統疾病防治中應關注人口老齡化，并將其作為社區健康教育和健康促進的重要工作。

綜上所述，該社區呼吸系統疾病負擔較重，可在一定程度上反映城市化進程中新的城鎮化地區呼吸系統疾病死亡的流行特點，提示應重點關注高齡老年人呼吸系統疾病的防治工作，推進呼吸系統疾病社區日常管理，以期進一步減少呼吸系統疾病造成的壽命損失。