復旦大學附屬中山醫院重癥醫學團隊提出急性腎損傷患者腎臟替代治療啟動時機的新觀點

2020年10月29日，復旦大學附屬中山醫院重癥醫學科羅哲主任醫師團隊在國際權威醫學期刊《新英格蘭醫學雜志》上針對“Timing of Initiation of Renal-Replacement Therapy in Acute Kidney Injury”，即“急性腎損傷患者腎臟替代治療的啟動時機”發表文章，提出了針對危重患者啟動連續性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)的新觀點：ICU醫生不應該單純關注CRRT“早”啟動還是“晚”啟動(When)，而是換個角度思考，患者是否真正需要CRRT(Why)。

危重患者病情變化快，腎功能又受原發疾病、合并癥等因素的影響，因此在對患者做出CRRT決策的時候通常需要綜合考慮。過于激進的CRRT策略可能無助于改善患者的預后，反而會增加不必要的醫源性并發癥；過于保守的CRRT策略又可能會延誤治療。在做出啟動CRRT決策的時候，ICU醫生不能單純根據急性腎損傷的分級，同時應關注急性腎損傷的病因、疾病的進展情況和潛在的合并癥。通過臨床表現、生物標志物等方式，醫生能識別將會進展為持續性腎損傷而不可避免需要CRRT的患者，并對他們進行早期干預，這也是值得進一步研究探索的課題。這篇文章發表后得到了STARRT-AKI研究PI Sean M. Bagshaw教授的積極回應，同意不能單純根據急性腎損傷的分級做出CRRT的決策，而應結合上述這些重要指標綜合考慮。