放射性皮膚潰瘍35例臨床護理

李志紅 米文欣

放射性皮膚潰瘍35例臨床護理

李志紅 米文欣

放射性皮膚潰瘍臨床較常見, 多為腫瘤患者行放射治療造成。射線直接作用于皮膚及其深部組織細胞, 使其發生漸進性退變和壞死, 最終形成廣泛纖維化。同時造成微血管和小血管內皮細胞的損害, 產生血管內膜炎。放射性皮膚潰瘍嚴重影響患者的生活質量, 給患者帶來極大的痛苦。

放射性皮膚潰瘍；術后護理

2011年2月~2013年4月, 山東大學附屬濟南市中心醫院共收治35例放射性皮膚潰瘍患者, 經積極治療與護理, 效果滿意。現報告如下。

1 臨床資料

本組35例患者中男21例, 女14例；年齡36~82歲, 平均年齡(59.56±2.43)歲；肺癌放療造成者18例, 乳腺癌放療造成者7例, 喉癌放療造成者5例, 腹股溝轉移癌放療造成者3例, 增生性瘢痕放射治療造成者2例；其中潰瘍創面最大者15 cm×13 cm, 最小2 cm×1.5 cm；35例患者中各種皮瓣修復28例, 經持續創面負壓吸引(VSD)治療肉芽形成后制皮修復5例, 2例拒絕手術治療。

2 臨床護理

放射性皮膚潰瘍患者一般為老年癌癥患者, 有其特殊性,在臨床護理工作中, 除做好一般基礎護理外, 對一下幾點應特別注意。

2.1 疼痛護理 本組患者多數有劇烈疼痛, 其中部分為持續性疼痛, 造成患者心理煩躁, 夜間不能入睡, 甚至拒絕進食, 嚴重影響患者健康, 因此, 有效的鎮痛治療和護理是后續治療的前提。本院多采用芬太尼透皮貼劑外用、鹽酸嗎啡控釋片口服等方法, 特殊情況下請疼痛科醫師會診協助治療。護理人員要根據患者的疼痛程度、體重、體質情況等因素決定患者的用藥時間、用藥間隔時間, 外用藥品注意用藥部位,向患者和陪護充分講明用藥后可能出現的副作用及預防措施等。還要防范患者因疼痛引起的煩躁可能造成的墜床, 床擋及時啟用, 必要時適當應用束縛帶。

2.2 營養護理 放射性皮膚潰瘍患者多為癌癥患者, 且病程較長, 存在營養不良的情況, 再因疼痛、心理恐懼等造成進食量少, 普遍存在低蛋白血癥及貧血, 一般情況差, 不利于創面修復, 因此, 此類患者的營養護理極為重要, 有效的鎮痛和及時的心理疏導可減輕患者思想負擔及精神壓力,改善患者進食情況, 必要時行鼻飼飲食。患者的飲食配方以高熱量、高蛋白、高纖維素為主, 輔以適當的維生素及微量元素, 少量多餐進食, 注意食物的色香味, 以刺激患者的食欲。

2.3 心理護理 ①取得患者信任：放射性潰瘍的患者一般心理負擔沉重, 常因病情遷延不愈, 持續性的劇烈疼痛, 肢體活動障礙, 治療時間長, 花銷大, 治療效果不明顯等原因,產生悲觀失望情緒, 甚至要求放棄治療。針對這種情況, 護理人員平時工作中應主動詢問患者病情, 關心患者生活, 取得患者信任, 以利于患者的溝通。②消除患者的顧慮：向患者及家屬介紹治療的全過程及預后, 講解手術的方法, 注意事項及介紹已經治愈的病例, 講解放射性潰瘍可以治愈, 消除顧慮, 保持良好的心態, 以配合治療。③保護患者的隱私：進行檢查換藥時盡量注意使用屏風, 以避免患者心理不安,治療過程中給予患者必要的安慰和支持, 避免心理上遭到不良刺激影響療效。④向患者講解手術的目的方法注意事項及介紹已經治愈的病例, 消除不良心理狀態, 增強其戰勝疾病的信心, 確保手術的成功。

2.4 創面護理

2.4.1 創面用藥 放射性皮膚潰瘍屬局部皮膚照射的濕性炎癥反應, 隨著照射劑量的加大, 皮膚抵抗力低或局部皮膚護理不當者易發生放射性潰瘍。我們常用的創面用藥包括磺胺嘧啶銀乳膏、復方多粘菌素B、夫西地酸乳膏、百多邦等均能保持創面濕潤, 抑制細菌生長, 若創面無明顯感染, 可加用促進創面愈合的藥物, 如金扶寧、堿性成纖維細胞生長因子凝膠、表皮細胞生長因子凝膠等。

2.4.2 創面護理 創面有膿液或分泌物較多者, 取創面分泌物進行細菌培養和藥物敏感試驗, 先用雙氧水清洗創面再用洗必泰沖洗消毒, 創面壞死組織可采用蠶食的方法修剪清創。

2.4.3 控制感染 配合醫生選擇合適的抗生素, 根據創面細菌結果和藥物敏感試驗, 選擇合適抗生素, 早期、足量、高效、聯合使用抗生素控制感染是治療本病的關鍵, 作為醫護人員要做到密切觀察藥物配伍禁忌、不良反應、做到現用現配, 嚴格按照藥物的半衰期準時用藥。

2.4.4 保持創面敷料的清潔干燥 要嚴格執行消毒隔離制度, 進行保護性隔離, 限制家屬探視, 保持室內空氣新鮮, 每天進行紫外線照射消毒病房2次, 用含氯消毒液擦拭地面和家具, 集中護理操作時間, 以減少進出病房的次數, 防止醫源性感染, 同時保持床單清潔干燥。

250013 山東大學附屬濟南市中心醫院