自動(dòng)化腹膜透析在腹膜透析患者中的護(hù)理實(shí)施與應(yīng)用

吳楠

（新疆阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院，新疆 阿克蘇）

0 引言

腹膜透析是臨床上廣泛應(yīng)用的一種血液凈化方法，特別是用于一些急性腎損傷和慢性腎衰竭類疾病的臨床治療[1]。隨著醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展，自動(dòng)化腹膜透析（Automated Peritoneal Dialysis, APD）漸漸代替了常規(guī)腹膜透析，所使用的自動(dòng)化腹膜透析機(jī)器，智能化操作安全高效，在透析血液過程中不需要醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行大量的手工操作，但同時(shí)離不開護(hù)理服務(wù)的配合，結(jié)果能有效降低患者的感染幾率[2-4]。因此我們?cè)趯?duì)腹膜透析患者的治療中使用APD，配合護(hù)理，取得了極佳的臨床效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月至2019年5月我院進(jìn)行了持續(xù)的自動(dòng)化腹膜透析治療的16例腹膜透析患者作為本次研究的觀察對(duì)象，其中男9例，女7例，年齡28～67歲。在進(jìn)行自動(dòng)化腹膜透析之前，伴有不同的臨床并發(fā)癥：腹膜炎4例、代謝性并發(fā)癥6例、肺部感染4例、機(jī)械性感染2例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

選擇在離患者床位40 cm左右的地方停靠專用治療車，治療車上擺放好APD機(jī)器并調(diào)整好高度，再將腹膜透析管路安裝到全自動(dòng)腹膜透析機(jī)上，啟動(dòng)治療設(shè)備，將APD機(jī)設(shè)定治療模式。患者上機(jī)后，擺放好身體位置，就可將腹膜透析管路與腹腔埋管進(jìn)行連接，然后自動(dòng)為其做透析治療，治療的時(shí)間持續(xù)8～10 h，治療完畢后，患者將腹膜透析管路與腹腔埋管分離即可。

1.2.2 護(hù)理措施

（1）透析前護(hù)理。一是要與醫(yī)生溝通，根據(jù)患者的具體情況制定透析方案，確定合適的透析劑量與透析液體濃度；二是要向患者及其詳細(xì)講解自動(dòng)腹膜透析的治療方法和治療目的，幫忙消除患者產(chǎn)生緊張、害怕的心理，讓患者接受并配合治療；三是備好透析機(jī)，做好管路無菌處理，備好治療藥品和其他需要物品，并確定自動(dòng)透析腹膜機(jī)器的位置擺放在合適的位置，不能距離患者太近也不能太遠(yuǎn)；四是要保證透析的環(huán)境無菌封閉，上機(jī)前必須對(duì)病室進(jìn)行空氣消毒半小時(shí)，將門窗關(guān)起來，醫(yī)者和患者都要帶好口罩；五是確認(rèn)好患者的大小便是否正常，要保證腹透管在上機(jī)前不能移動(dòng)位置。六是做好治療設(shè)施評(píng)估，提前備好足夠的電源路線，防止透析治療過程中意外斷電導(dǎo)致機(jī)器受損，治療程序錯(cuò)誤給患者帶來危害。

（2）透析中護(hù)理。一是仔細(xì)觀察自動(dòng)透析腹膜機(jī)器的運(yùn)作情況，根據(jù)需要程序運(yùn)行的需要進(jìn)行必要的人工操作；二是透析過程中須觀察患者的一切生命體征的變化情況，及時(shí)詢問患者是否有不適；三是觀察管路是否出現(xiàn)異常，保證管路中的血液引流及灌入順利，避免出現(xiàn)管路異常情況而影響正常治療；四是注意管道引流量是否充足，通過查看患者端管路、患者身體位置等給予適當(dāng)調(diào)整；五是要注意檢查一切機(jī)器報(bào)警設(shè)施是否完好，保證功能正常，一旦發(fā)現(xiàn)異常能及時(shí)處置。

（3）透析后護(hù)理。一是醫(yī)護(hù)人員在治療結(jié)束時(shí)及時(shí)關(guān)機(jī)斷電，并依據(jù)無菌操作原則斷開所有管路，讓患者下機(jī)，打開門窗，通風(fēng)透氣。二是根據(jù)電腦所記錄的透析過程中的所有數(shù)據(jù)，進(jìn)行透析質(zhì)量分析，預(yù)估透析效果。三是繼續(xù)監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生命體征及做出病情評(píng)估。四是依據(jù)醫(yī)院規(guī)定合理處置治療中所使用的一次性治療管路及透析液袋進(jìn)行合理處置，做好APD機(jī)器的清潔與維護(hù)工作，方便下次使用。

2 結(jié)果

16例患者均接受了自動(dòng)化透析腹膜治療，在其治療過程中，配合細(xì)致到位的護(hù)理工作，未發(fā)生患者安全事故。2例患者出現(xiàn)管路打折，3例患者治療中輕微的腹痛，但及時(shí)得到解決，未產(chǎn)生不良影響。治療后，16例患者中肺部感染、機(jī)械性感染、腹膜炎感染現(xiàn)象均無，感染現(xiàn)象代謝性并發(fā)癥患者的癥狀得到了極大改善，所有患者均順利完成了治療并且成效顯著。

3 討論

腹膜透析作為一種有效的臨床血液凈化方式，利用了擴(kuò)散和對(duì)流的原理，通過人工操作規(guī)律、定期、定量地將腹膜液灌入到患者體內(nèi)，在完成血液的充分交換后將其透析廢液排出體外，從而排除體內(nèi)的代謝廢物，糾正體內(nèi)電解質(zhì)以及酸堿紊亂，排除多余水分，達(dá)到血液凈化的目的[5-6]。這種人工操作的常規(guī)腹膜透析法有明顯的效果，但是其存在的問題也日益突出。目前認(rèn)為腹膜透析治療最大的問題就是操作繁瑣、效率低下、成本高，同時(shí)對(duì)患者造成感染的風(fēng)險(xiǎn)比較大[7-8]。

由于常規(guī)腹膜透析的缺點(diǎn)越來越明顯，臨床便開始關(guān)注安全性高、操作簡(jiǎn)便、透析液成本低的自動(dòng)化腹膜透析治療[9]。近年來，自動(dòng)腹膜化透析機(jī)發(fā)展十分迅速，APD治療也已經(jīng)成為全世界所有腹膜透析治療中發(fā)展最為迅速的一種透析方式[10]。APD治療大大簡(jiǎn)化了操作步驟，減少了透析過程中的大量人工行為，智能化、自動(dòng)化的操作有效提高了治療效率。

隨著我國(guó)腹膜透析患者人數(shù)以及患者透析齡的增長(zhǎng)，對(duì)腹膜透析的治療效果要求越來越高[11]。自動(dòng)化腹膜透析作為當(dāng)前一種高效的透析方式，能夠有效保持患者的體液平衡，清除體內(nèi)毒素，維持和保存參與腎功能，能夠有效改善患者的臨床癥狀，降低感染率，大大彌補(bǔ)了常規(guī)腹膜透析方式的問題與不足。值得注意的是，機(jī)器操作的離不開人的監(jiān)督和管理，因此，在自動(dòng)化腹膜透析的治療過程中，需要醫(yī)護(hù)人員實(shí)施專業(yè)、有效的護(hù)理。

本次研究中的16例患者均接受了自動(dòng)化透析腹膜治療，在其治療過程中，配合細(xì)致到位的護(hù)理工作，順利完成了治療。患者中在以前透析中出現(xiàn)的肺部感染、機(jī)械性感染、腹膜炎感染現(xiàn)象均無，感染現(xiàn)象代謝性并發(fā)癥患者的癥狀得到了極大改善，所有患者均取得良好的治療效果。

綜上所述，自動(dòng)化腹膜透析在腹膜透析患者中的使用，不僅能在治療過程中可以確保患者安全，也能夠?yàn)榛颊邘砝硐氲闹委熜ЧＭ瑫r(shí)，APD治療過程中急需要實(shí)施專業(yè)的護(hù)理，以配合治療，最終保證治療順利完成。