眼科B超診斷黃斑病變的臨床價值

姚方方

(南陽市眼科醫院眼科特檢科，河南 南陽 473000)

黃斑區位于眼后的極部，為視網膜的重要區域，與色覺以及精細視覺等人體的視功能密切相關[1]。黃斑病變(AMD)包括黃斑出血、黃斑裂孔、脈絡膜新生血管、黃斑劈裂以及黃斑脈絡膜萎縮等，主要表現癥狀是中心視力減退，患者視物變形且出現中心暗點，而其玻璃體未見炎性改變，病情嚴重惡化后會導致患者眼盲，從而生活無法自理，容易出現摔倒以及心理問題，影響患者生活質量[2]。故而及早發現疾病并進行治療，對改善預后具有重要的臨床意義。光學相干斷層掃描(OCT)是近幾年新興的一項技術，以其實時、高清晰度、高分辨率和無創性這些顯著優勢，廣泛應用于眼科檢測黃斑、視網膜等區域病變，但其在眼部穿透深度有限，且高分辨率使得較小干擾均會影響檢查結果[3]。B超是通過利用聲能的反射特性，構成圖像或波形，來觀察人體的解剖結構以及病理變化進而開展觀察診斷的方法[4]。B超在臨床眼科檢查中常用于檢查眼球部疾病，如眼球萎縮、球體突出等疾病，且其操作簡單、靈敏度高、對實質性及內囊性膜性病變均能作出較準確的診斷，但其在分辨率、清晰度等方面存在一定不足[5]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討眼科B超在黃斑病變患者診治中的臨床價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市眼科醫院2018年7月至2019年7月收治的AMD患者70例，男40例、女30例，年齡17～60歲、平均(42.37±8.34)歲，眼軸長度26.05～33.65 mm、平均(29.23±2.35)mm。分別對140只眼實施光學相干斷層掃描(OCT)檢查與眼科B超檢查。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合AMD診斷標準[6]；2)溝通功能無障礙；3)臨床資料完善；4)無眼部手術史。排除標準：1)患青光眼以及糖尿病等影響研究結果的眼部與全身疾病者；2)有眼底激光與光動力治療史者。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準，患者及其家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.3 檢查方法

1)OCT檢查。選取第四代OCT(日本拓普公司)實施檢查，速度維持在4000 A掃描·s-1，用870 nm的光源掃描患者黃斑區的視網膜并采集圖像，短時間里獲取最大量的數據，3D重建患者視網膜結構，全方位對病變區域進行觀察，依照獲取得到的OCT圖像進行診斷。

2)眼科B超檢查。利用DW-F5彩色多普勒超聲診斷儀(大為醫療公司)采用直接儀器接觸方法，患者選擇仰臥位，閉上雙眼，在眼瞼處涂抹耦合劑，全密封磁驅動靜音探頭維持10 MHz頻率于患者上眼瞼的中部處，探頭的標記朝向12點鐘方向，屏幕得到二維圖像，標記所指圖像在得到的圖像上方。運用扇形掃描方式，當探頭朝外移且傾斜，即得到視神經、晶體后界面以及玻璃體。接著探頭朝左、右進行移動，變換探頭接觸的位置，并進行轉動，令患者全部的眼球以及眼眶接受全面的縱向掃描。再橫向進行掃描，探頭標記朝右眼3點鐘方向或左眼9點鐘方向，并上下移動。接著在眼球與眶壁間，不經過眼球進行直接的掃描。掃描需重復兩次，從而避免遺漏。當檢測到病變后，再于不同的位置以及角度詳細實施檢查。觀察病變位置、聲衰減、范圍、邊界、內回聲以及形狀。探查期間需進行調節增益，便于對回聲的強度更好地觀察以及鑒別診斷。

1.4 觀察指標

比較OCT檢查與眼科B超檢查2種方法的陽性檢出率。

1.5 統計學方法

2 結果

眼科B超的陽性檢出率為87.86%(123/140)，OCT的陽性檢出率為78.57%(110/140)。與OCT診斷相比，眼科B超的AMD檢出陽性率顯著升高(χ2=4.231,P<0.05)。

3 討論

AMD患者眼底黃斑部出血或產生黃灰色的滲出性病灶，一般呈邊界不清的橢圓形或圓形，微微隆起，大小約為眼部視盤直徑的1/4～2/3，病灶的邊緣處產生環形或弧形出血癥狀，有時出現呈放射形排列的點狀出血現象，病灶的外周有色素紊亂地帶，一般以中央凹呈病變中心，半徑常為1個視盤直徑范圍內，常常導致患者視力減弱，眼前視物變形或黑影，疾病末期，眼部黃斑的區域會出現黃白色的瘢痕[7-8]。疾病早期患者眼底正常，中心視力明顯減弱，病變進呈較為緩慢，病情發展呈現進行性及雙眼對稱性的特點，一般于患者30歲左右出現典型的改變，中心視力減弱低于0.1，往往容易誤診為癔病或弱視，故而在病情出現早期尋找合理的診斷方法至關重要[9-10]。OCT是非侵入性的二維成像技術，依靠光反射作為基礎，利用超短的脈沖激光或超輻射的發光二極管發出低相干光線于需檢查的后視光束以及組織，將組織反射光時間的延遲通過干涉儀進行記錄，通過后視鏡令光線形成反射，接著轉變成分辨率較高的圖形并構成三維重建，且其分辨率達到組織學的水平，臨床常應用OCT進行眼科檢查，能直接對患者的視網膜結構進行觀察，獲得AMD中心區的橫斷面圖像，但組織透明度低時容易影響診斷效果[11-12]。眼科B超不受組織透明度限制，能夠輔助視網膜、球后疾病以及玻璃體的診斷，目前在眼科臨床應用較廣泛，具備對人體無痛無害、顯示患者病變部位準確、操作便捷以及儀器價格便宜等優勢[13-14]。本研究顯示，應用眼科B超檢查陽性率為87.86%，OCT檢查陽性率為78.57%，提示眼科B超檢查陽性檢出率顯著高于OCT檢查。分析原因是眼科B超能夠通過聲波對混濁屈光間質進行穿透，清晰顯示患者眼球后部結構以及病變位置，對AMD做出定性以及直觀診斷；當患者的屈光間質產生嚴重的混濁時，OCT無法進行眼底檢查，此時B超成為診斷患者黃斑區疾病的主要檢查方法。由于B超檢查需在患者閉眼時進行，對于輕微AMD容易產生漏診，而OCT檢查能找到視網膜組織里的微小病變，從而清晰顯示AMD所在的層次以及部位。OCT檢查受患者眼底出血以及屈光間質混濁影響，具有一定的局限性，兩種方法結合應用能顯著提升陽性檢出率。

綜上所述，AMD患者應用眼科B超檢查在診治中具備較高的臨床價值，尤其是患者眼底出血以及屈光間質混濁時，具有較高的陽性檢出率。