JCI標(biāo)準(zhǔn)在臨床護理管理中的應(yīng)用價值體會

白莉榮

（北京和睦家醫(yī)院，北京）

0 引言

本文就JCI標(biāo)準(zhǔn)在我院臨床護理管理中的應(yīng)用價值做出相關(guān)研究，其結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本情況

科室收治的患者包括泌尿外科、神經(jīng)外科、骨科、消化血管外科、耳鼻喉科等各類需要進(jìn)行專業(yè)外科手術(shù)的患者。

1.2 方法

（1）醫(yī)院相關(guān)的決策制度和領(lǐng)導(dǎo)制度

將管理的重心放在對醫(yī)療流程的不斷完善，從而打造一個科學(xué)合理的體系進(jìn)行管理。

因為質(zhì)量改進(jìn)的起點是制度和流程，所以，在醫(yī)院落實JCI標(biāo)準(zhǔn)之前，應(yīng)當(dāng)為醫(yī)院的所有工作人員樹立起“流程是管理的重心”的意識，以此為基礎(chǔ)來建立制度委員會，其主要工作職能便是為全院性制度進(jìn)行宣教、制定、修改、定期審核等。

除此之外，需要將醫(yī)護人員的觀念進(jìn)行更新，使其能夠?qū)ぷ髁鞒探o予重視，尤其是需要能夠正確的認(rèn)識到差錯。在以往，如果醫(yī)護人員出現(xiàn)差錯，在很多情況下都會選擇隱瞞不報。而JCI的標(biāo)準(zhǔn)落實下來后，相關(guān)的醫(yī)護人員都有了一個清晰的認(rèn)知：導(dǎo)致差錯的因素很多都是出現(xiàn)在服務(wù)流程上，重點是要將其中的原因分析出來，找出其中的不足，然后進(jìn)行完善和改進(jìn)。而醫(yī)院則鼓勵醫(yī)護人員將出現(xiàn)的差錯積極上報，并要求當(dāng)事人以及與之相關(guān)的人員對流程上的缺陷和不足進(jìn)行認(rèn)真查找，同時提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。醫(yī)院提出，如果流程有問題，那么當(dāng)事人無需擔(dān)當(dāng)責(zé)任，如果當(dāng)事人，沒有及時報告而再次導(dǎo)致差錯時，則嚴(yán)厲處罰。

護理上的各項規(guī)章制度以及流程必須嚴(yán)格執(zhí)行，從而保障護理的安全性：醫(yī)院和護理部根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)修訂的各項規(guī)章制度以及具體流程，將護理人員組織起來對其進(jìn)行學(xué)習(xí)和領(lǐng)會，包括輸血查對制度、護理安全制度、交接班制度等等，依據(jù)規(guī)章制度辦事，使得護理行為能夠更為規(guī)范[1]。

（2）工作人員的資格和教育

醫(yī)院對工作人員的上崗資質(zhì)要嚴(yán)格審核，進(jìn)行定期的培訓(xùn)教育以及應(yīng)急訓(xùn)練，加強護理人員的專業(yè)培訓(xùn)，根據(jù)專業(yè)特點的不同，進(jìn)行有針對性的培訓(xùn)工作，組織護理人員共同參與來提高其業(yè)務(wù)水平，從而提高護理服務(wù)質(zhì)量，將危險發(fā)生幾率降至最低。通過相關(guān)的應(yīng)急訓(xùn)練以及相關(guān)的安全培訓(xùn)，使得護理人員在處理緊急情況時能夠?qū)颊叩牟∏樽龀黾皶r而又準(zhǔn)確的判斷，有效的提高了護理人員的應(yīng)對能力。

（3）病人的管理以及安全

在醫(yī)院內(nèi)部，任何可能會影響到患者或者員工安全的隱患都需要給予足夠的重視，不管這個隱患是由多細(xì)小，只有抓住細(xì)節(jié)，才能夠促進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及醫(yī)療安全的提升，因此，醫(yī)院的所有工作人員需要各自盡到各自的職責(zé)，從而實現(xiàn)醫(yī)院管理治療的持續(xù)改進(jìn)。比如在對患者的身份進(jìn)行準(zhǔn)確性的識別，使得患者的安全能夠有所保障這一點，可以采取如下方法：所有的住院患者佩戴統(tǒng)一的機打腕帶，采取兩種以上的核對方式對其身份進(jìn)行確認(rèn)，并將腕帶佩帶至患者手腕上，同時注意腕帶的松緊程度，無法退出即可。

對患者墜床、跌倒等意外事件進(jìn)行防范，根據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)建立“護理安全管理組”：建立相關(guān)的管理制度和規(guī)定，對患者跌倒以及墜床、壓瘡等相關(guān)的風(fēng)險進(jìn)行有效的評估，以此為基礎(chǔ)來采取對應(yīng)措施來防止意外的發(fā)生。在患者進(jìn)入醫(yī)院之后，責(zé)任護士需要對患者進(jìn)行相關(guān)的風(fēng)險評估，如果跌倒等風(fēng)險評估中分值數(shù)達(dá)到了評估標(biāo)準(zhǔn)，則需要建立相關(guān)的表格和警示標(biāo)志，同時在交接班的時候，需要將患者相關(guān)的注意事項交接清楚。患者入院后，責(zé)任護士及時為患者講解護理目的以及自身需要注意的事項，同時鼓勵患者以及患者家屬來參與醫(yī)院的相關(guān)醫(yī)療安全活動，從而提高患者以及患者家屬的防范意識和主動意識。對于有著跌倒以及墜床風(fēng)險的患者，應(yīng)當(dāng)將“防止墜床/跌倒”的警示牌放到病人的信息板上，并將“防止墜床/跌倒”的警示腕帶戴到病人的手腕上，使得患者在外出檢查時能夠方便提醒相關(guān)檢查科室人員的重視，從而采取相關(guān)的安全措施，提高患者的安全性[4]。

對藥品的管理力度進(jìn)行加強，以此來提高患者用藥安全，藥房按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)的要求對科室藥品的管理進(jìn)行規(guī)范操作，有關(guān)毒麻類的藥品由專人保管，同時配備專門的藥柜和鑰匙，在這基礎(chǔ)上，交接班應(yīng)該嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)來進(jìn)行，建立使用登記本，對于使用剩余液的去向進(jìn)行注明，在使用和交接班時需要雙人核對簽名，憑有資質(zhì)醫(yī)生處方領(lǐng)取登記存放[3]。

（4）病人及其家屬的權(quán)利和教育

對患者和醫(yī)生時常進(jìn)行有效的溝通，病人及其家屬有參與治療過程的權(quán)利，準(zhǔn)備醫(yī)生與護士溝通的交流記錄本，通過晨間的交接班或者醫(yī)護大查房以及隨時溝通的方法，使得責(zé)任護士隨時掌握患者的實際情況，以及治療護理上的交流，從而確保患者的治療和護理能夠有著持續(xù)性，醫(yī)生和護士的目的能夠確保一致[2]。

（5）感染管理及控制

按照J(rèn)CI的標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生原則，避免發(fā)生醫(yī)源性交叉感染，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，控制院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

（6）設(shè)施管理與環(huán)境安全

JCI標(biāo)準(zhǔn)的內(nèi)容，不僅只有醫(yī)療質(zhì)量的保證，同時還要對患者的人身安全給予保障，因此醫(yī)院需要對多項應(yīng)急預(yù)案進(jìn)行詳細(xì)制定，包括火災(zāi)、臺風(fēng)、停電、停水等相關(guān)預(yù)案，同時將這些相關(guān)預(yù)案的技能通過培訓(xùn)的方式讓醫(yī)護人員進(jìn)行掌握，所有防火門全面整改，消除隱患。制定和實施有效的代碼，例如：紅色代碼、黃色代碼、藍(lán)色代碼、紫色代碼、白色代碼，綠色代碼等等，確保患者的安全。

（7）信息管理系統(tǒng)建設(shè)

在JCI評審標(biāo)準(zhǔn)中，對醫(yī)院的信息系統(tǒng)有著更進(jìn)一步的要求，所以需要對醫(yī)院的信息系統(tǒng)建設(shè)進(jìn)行有效的提升，其中最為重要的兩個環(huán)節(jié)包括藥物管理流程和病人身份的有效識別。針對這項問題，可以應(yīng)用醫(yī)院管理系統(tǒng)（HIS），該系統(tǒng)不僅能夠?qū)⑿畔⒂行У牟杉瑫r還能夠通過反饋對比來保證第一手資料的采集，進(jìn)而有效的防止數(shù)據(jù)在傳遞過程中導(dǎo)致的信息損失。信息化系統(tǒng)的建立，能夠方便醫(yī)護人員的各項相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分享，有助于提高工作效率。

2 結(jié)果

（1）保障了患者的安全：

正確識別患者，醫(yī)院制定并實施相應(yīng)流程，在進(jìn)行診斷性操作，或是提高治療以及其它操作之前，為了能夠保證患者身份的正確性，應(yīng)該采取兩種方式的身份識別，同時，醫(yī)院確保在特殊情況下正確識別患者，確保患者的安全。

（2）改進(jìn)有效溝通

醫(yī)院制定并實施相應(yīng)流程，以提高醫(yī)務(wù)人員之間口頭和（或）電話溝通的有效性，制定并實施診斷性檢查的危急值報告流程，交接的溝通流程，在醫(yī)務(wù)人員之間，使用標(biāo)準(zhǔn)化的表格、工具或方法。加強了醫(yī)護之間的聯(lián)系，通過有效的交流和溝通能夠保證醫(yī)護意見的一致性，共同討論、共同鼓勵，在群策群力下能夠有效的推動學(xué)習(xí)，從而將團隊的協(xié)助精神更好的體現(xiàn)出來，使得患者的治療護理能夠有著一個良好的基礎(chǔ)。確保醫(yī)生、護士、患者之間的關(guān)系更為的密切、和諧：采用JCI標(biāo)準(zhǔn)對護理管理進(jìn)行干預(yù)，能夠最大程度的改變護理人員的服務(wù)理念，從而使得護理人員能夠在進(jìn)行治療護理的同時能夠主動的與患者進(jìn)行交流和溝通，不僅能夠直觀的體現(xiàn)出人文關(guān)懷，同時還能夠讓護理人員十分全面的了解到患者的生理以及心理需求，從而為患者提高更為周到、細(xì)致、熱情、全面、規(guī)范、全過程、連續(xù)無間斷的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，將以治療為中心的護理模式轉(zhuǎn)變成為以患者為中心的護理模式，極大的滿足了患者對高質(zhì)量護理服務(wù)的需求，使得患者以及患者家屬能夠主動積極的參與到治療護理當(dāng)中來，不僅提升了醫(yī)療護理的質(zhì)量，還提升了患者和家屬的滿意度，并且構(gòu)建了和諧的醫(yī)患關(guān)系[5]。

（3）對高警訊藥品的安全性進(jìn)行完善和改進(jìn)

為了能夠使警訊藥品的安全性提升，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定并實施統(tǒng)一程序。醫(yī)院具有看似、聽似藥品和高警訊藥品清單，制定并實施相應(yīng)程序，以管理高濃度電解質(zhì)的安全使用，高濃度電解質(zhì)僅允許存放在臨床需要的患者醫(yī)療服務(wù)單元內(nèi)，標(biāo)識清楚，嚴(yán)格控制取用，并以利于安全使用的方式存儲。

（4）確保安全手術(shù)

醫(yī)院就術(shù)前核查和手術(shù)，有創(chuàng)操作部位標(biāo)記制定并實施相應(yīng)流程，在手術(shù)、有創(chuàng)操作前執(zhí)行術(shù)前即時暫停，在手術(shù)、有創(chuàng)操作結(jié)束之后執(zhí)行離室前核查，使用一目了然且含義清晰的標(biāo)記識別手術(shù)部位，標(biāo)記方式在全院內(nèi)保持一致，由實施操作的人員進(jìn)行標(biāo)記，并讓患者一起參與標(biāo)記過程。

（5）降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險

醫(yī)院采取并實施循證手衛(wèi)生指南，以降低醫(yī)源性感染的風(fēng)險。

（6）降低因為摔倒而導(dǎo)致患者受傷的風(fēng)險

醫(yī)院對相關(guān)流程進(jìn)行制定，同時將其落實到位，從而有助于患者因摔倒導(dǎo)致傷害的風(fēng)險降低。

3 結(jié)論

綜上所述，JCI標(biāo)準(zhǔn)有著極為顯著的應(yīng)用價值，不僅能夠給予患者高品質(zhì)的服務(wù)質(zhì)量、保證患者的安全，同時也能夠最大程度的提升醫(yī)院的核心競爭力。JCI標(biāo)準(zhǔn)的實施，能夠為醫(yī)院的工作人員提供高效的工作環(huán)境，使得患者對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的信任度大大提升，從而提高患者對醫(yī)院的滿意度。

JCI的標(biāo)準(zhǔn)，是需要確保醫(yī)院的各個部門以及各個員工能夠在相對應(yīng)的時間內(nèi)做自己該做的時，各司其職的同時又有緊密的聯(lián)系，其核心宗旨是為了能夠給患者帶來高品質(zhì)、高安全的護理及服務(wù)。有效的提高護理服務(wù)質(zhì)量：通過相關(guān)培訓(xùn)，使護理人員能夠為患者提供全面、全過程以及連續(xù)無間隙的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并且保證在護理服務(wù)中的高質(zhì)量，從而使得患者對相關(guān)護理服務(wù)的滿意度得以提升，減少護患糾紛的發(fā)生幾率，值得積極推廣與應(yīng)用。