痿癥治療1 則

蔡煒文

（湖北中醫藥大學，湖北 武漢）

患者王某，男，39 歲，因“雙上肢乏力，活動困難，并胸背部疼痛2 日”就診，查CT 提示主動脈夾層，經予“升主動脈置換+全弓置換+支架象鼻術”手術治療，術后出現雙下肢癱瘓。期間曾出現肺部感染，經相關對癥治療，患者病情穩定，后經該院康復科住院治療，患者四肢癱瘓病情漸穩定，今為求針灸治療，來我科住院。現癥見四肢癱瘓，以雙下肢為重，坐立困難，站立不能，納可，寐安，大便可，小便引流通暢。專科查體：精神尚可，言語清晰，對答切題，雙上肢肌力3 級，左下肢肌力0 級，右下肢肌力1 級，四肢肌張力降低，腱反射減弱，深淺感覺檢查減退。舌質紅，苔薄白，脈細。中醫診斷考慮：痿證，氣血虧虛。治法：以針灸治療為主，益氣養血，活血通絡。予以頭針（頂中線、頂旁一線、頂旁二線）、夾脊針（胸腰夾脊）、舌針(金津、玉液、聚泉)、體針（曲池、合谷、八邪、髀關、伏兔、足三里、豐隆、風市、陽陵泉、三陰交、懸鐘、太溪、太沖等），并予腹針（關元、氣海、天樞）以加強通調經絡治療。配合直流電藥物離子導入以改善患肢血液循環，肢體功能訓練助功能康復，維生素B12 及維生素B1 穴位注射。堅持褥瘡換藥及褥瘡護理。予中藥方劑益氣補腎，清熱通絡，方劑如下：山藥30g，炙黃芪50g，黨參30g，川貝15g，烏藥10g，熟地黃30g，丹皮10g，澤瀉20g，茯神30g，金銀花20g，連翹20g，黃芩10g，炙甘草10g，白茅根20g，黃柏10g，車前子20g。治療2 周后患者四肢癱瘓較前好轉。

痿癥表現為肢體筋脈遲緩，逐見肢體萎軟無力，不能隨意運動，尤以下肢明顯，甚而步履全廢，肌肉漸脫。《素問·痿論》稱之為“痿躄”，《金匱要略》稱為“枯”，后世醫家多稱其為“痿”[1]。《景岳全書.痿癥》[2]云：“痿由五內不足之所致，但不任用，亦無痛楚，此血氣之虛也。”患者中年，因先天稟賦不良，傷及經絡，經絡氣血運行不暢，肢體失養而發為癱瘓，現病程二月余，久病氣血虧虛，肢體失養不解，故仍癱瘓無力，氣虛失于固攝，故小便失控、舌紅、脈細為氣血虛弱之象，綜合分析，本病屬中醫痿癥范疇，辯證為氣血虧虛。本病常與痹癥鑒別，后者以肢體、關節疼痛為主癥，疼痛甚或關節僵直不能活動，日久廢而不用導致肌肉萎縮。痿癥以肢體萎軟無力為主癥，多無肢體關節疼痛。痿癥日久氣血虧虛，經絡運行不暢，肢體筋脈失養，故針灸治療以益氣養血，活血通絡為法。

內經[3]云：“陽明者五臟六腑之海，主閏宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”“故陽明虛，則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”故取陽明經穴位曲池、合谷、陽陵泉、髀關、伏兔、足三里、豐隆等以疏通經絡，行氣活血。痿癥日久，可致肝腎虧損，陰損及陽，《素問·痿論篇》云:“脾主身之肌肉”[4],脾胃為氣血生化之源，脾能統血，故取脾經三陰交，配合腎經太溪、肝經太沖健脾益腎，補益氣血。天樞通調中焦氣機，理氣消滯，利小便。督脈主一身之陽，為陽經之海，百會位于巔頂，屬督脈，為三陽五會之所，刺之升陽益氣，健腦調神，命門益腎助陽。任脈為陰脈之海，主一身之陰，故取關元、氣海養血調經，培元振陽。痿癥筋脈失養，關節不利，故取筋會陽陵泉，疏通經筋，髓會懸鐘，強壯筋骨。《素問·脈要精微論》云：“頭者精明之府”，頭為諸陽之會，手足六陽經皆上循予頭面，氣街學中，頭之氣街列于首位，氣出于腦。故行頭皮針調和諸脈，健腦調神，取金津、玉液、聚泉治言語不利。夾脊穴為經外奇穴，位于督脈兩側，伴足太陽膀胱經下行，可溝通、調暢二脈，針刺腰骶夾脊配合電針治療，益腎治療下肢之痿。

患者因先天稟賦不良，傷及經絡，經絡氣血運行不暢，肢體失養，發為癱瘓，久病氣血虧虛，肢體失養不解，仍有癱瘓無力，氣虛失于固攝，故小便失控，久病氣血不暢，郁而化熱，脾失健運，濕熱郁結，舌紅、脈細為氣血虛弱之象。故中藥辯證處方，以“益氣補腎，清熱通絡”為法，以六味地黃丸為主方，熟地黃補腎養陰，益精填髓，山藥健脾補腎，澤瀉利濕降濁，牡丹皮清熱涼血，活血散瘀，加用黃芪益氣通絡，鼓動血行。加用黨參、炙甘草健脾益氣，化生氣血，榮養四肢。加用銀花、連翹、白茅根清熱解毒，川貝清熱散結。調暢經絡，行氣活血，宗筋潤，機關利，痿癥自除。