手術室應對新型冠狀病毒肺炎患者手術制定穿脫防護物品操作指引

王萍，梁敏妮，廖淑芬，吳耀業，謝麗洪，歐陽秋怡，陳小俊，龔鳳球

（中山大學附屬第一醫院 手術室，廣東 廣州）

0 引言

國家衛生健康委發布的“新型冠狀病毒肺炎防控方案（第四版）”明確指出：規范密切接觸者管理，指導特定人群做好個人防護，有效遏制病毒擴散和蔓延。新型冠狀病毒（2019-nCoV）的基因特征與 SARSr-CoV 和 MERSr-CoV 有明顯區別，對紫外線和熱敏感，56℃ 30 分鐘、乙醚、75%乙醇、含氯消毒劑、過氧乙酸和氯仿等脂溶劑均可有效滅活病毒[5]。國家衛生健康委員會發布1 號公告，將2019-n Co V 感染的肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的防治、防控措施[6]。 傳染源主要是新型冠狀病毒感染的患者，無癥狀感染者也可能成為傳染源；其主要傳播途徑為經呼吸道飛沫和接觸傳播，氣溶膠和糞—口等傳播途徑尚待明確；人群普遍易感。為做好全國新型冠狀病毒肺炎防控工作，國家衛生健康委陸續制定和更新“新型冠狀病毒肺炎防控方案”、“新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案”等[7]。 手術室作為醫院感染防護的重要陣地，也是治療疾病的重要場所，醫務人員應按照標準防護和加強防護（接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離）原則做好個人防護，如何有條不紊的穿脫防護物品極其重要[8-9]。“醫院隔離技術規范”提出：醫護人員的防護應嚴格按照區域流程，在不同的區域，穿戴不同的防護用品，離開時按要求摘脫，并正確處理使用后用物[10]。將手術室醫護人員穿脫防護物品分為：手術臺上的醫護人員穿脫防護物品與手術臺下的醫護人員穿脫防護物品。

1 手術臺上醫護人員穿防護物品(手術醫生、洗手護士)

1.1 第一站：清潔區

（1）穿工作服，穿工作鞋，身上無私人物品；（2）流動水洗手(七步)；（3）戴一次性帽子，帽子遮蓋頭發；（4）戴N95 口罩，戴好后做漏氣試驗，確保口罩佩戴嚴密。

1.2 第二站：緩沖區（半污染區）

（1）檢查防護物品，確保用物準備齊全并性能完好；（2）穿防護服：a.將防護服拉鏈拉開，雙手分別抓住防護服左右衣袖，防護服勿接觸地面；b.脫去工作鞋，穿好防護服后再穿上工作鞋；c.先雙腳、雙手穿好防護服，再戴防護服上的帽子，最后拉好防護服拉鏈；d.穿好防護服后，檢查防護服穿戴嚴密性和伸展性；（3）戴護目鏡，佩戴完畢檢查護目鏡嚴密性；（4）戴防護面屏；（5）穿長筒鞋套，系緊帶子；（6）穿短鞋套；（7）流動水洗手(七步)，涂外科手消毒液；（8）戴內層無菌手套，需無菌操作；（9）穿一次性無菌手術衣，需無菌操作；（10）戴外層無菌手套，需無菌操作；（11）檢查穿戴效果。

1.3 第三站：污染區（手術間）

手術臺上醫護人員穿戴防護物品完畢，進入手術間，操作。

2 手術臺下醫護人員穿防護物品（巡回護士、麻醉醫生）

2.1 第一站：清潔區

（1）穿工作服，穿工作鞋，身上無私人物品；（2）流動水洗手（七步）；（3）戴一次性帽子，帽子遮蓋頭發；（4）戴N95 口罩，戴好后做漏氣試驗，確保口罩佩戴嚴密。

2.2 第二站：緩沖區（半污染區）

（1）檢查防護物品，確保用物準備齊全并性能完好；（2）穿防護服：a.將防護服拉鏈拉開，雙手分別抓住防護服左右衣袖，防護服勿接觸地面；b.脫去工作鞋，穿好防護服后再穿上工作鞋；c.先雙腳、雙手穿好防護服，再戴防護服上的帽子，最后拉好防護服拉鏈；d.穿好防護服后，檢查防護服穿戴嚴密性和伸展性；（3）戴內層檢查手套；（4）戴護目鏡，佩戴完畢檢查護目鏡嚴密性；（5）戴防護面屏；（6）穿長筒鞋套，系緊帶子；（7）穿短鞋套；（8）快速手消毒（七步）；（9）穿一次性隔離衣，隔離衣包裹自身嚴實；（10）戴外層檢查手套；（11）檢查穿戴效果。

2.3 第三站：污染區（手術間）

手術臺下醫護人員穿戴防護物品完畢，進入手術間，操作。

3 手術臺上、手術臺下醫護人員脫防護物品

3.1 第一站：污染區（手術間）

（1）檢查全身防護用物有無破損，如有破損，先消毒；（2）脫一次性無菌手術衣（手術臺上醫護人員）/ 一次性隔離衣（手術臺下醫護人員）：a.雙手交叉于胸前，抓住雙上肢處的手術衣/隔離衣，輕輕將手術衣/隔離衣往前脫出；b.將手術衣/隔離衣由里向外包裹住（污染面被清潔面包裹住）；c.動作輕柔，避免產生氣溶膠；（3）脫外層短鞋套；（4）脫外層手套：用戴著手套的手捏住另一只手套污染面的邊緣，將手套脫下，手套外側面（污染面）勿觸及內側面；如有破損，立即更換；（5）快速手消毒(七步)。（6）再次戴外層手套；（7）脫防護面屏；（8）快速手消毒（七步）。

3.2 第二站：緩沖區（半污染區）

（1）快速手消毒（七步）；（2）脫護目鏡，污染面勿接觸雙眼及皮膚，放入專用浸泡桶浸泡；（3）松長筒鞋套帶子；（4）脫外層手套，方法同上；（5）快速手消毒（七步）；（6）脫防護服及長筒鞋套：a.拿好防護服頂端拉鏈，注意雙手勿接觸臉部，皮膚勿觸及防護服污染面；b.將防護服拉鏈從上至下拉到底部，由里向外、從上往下脫防護服及鞋套；c.動作輕柔，避免產生氣溶膠；（7）脫內層手套，方法同上；（8）快速手消毒（七步）；（9）戴檢查手套；（10）脫N95口罩；（11）快速手消毒（七步）；（12）脫一次性帽子；（13）脫內層手套，方法同上；（14）流動水洗手（七步）；（15）戴一次性帽子，戴外科口罩，更換工作鞋。

3.3 第三站：清潔區

醫護人員沐浴更衣，離室。

4 小結

應對新型冠狀病毒（2019-nCoV）感染肺炎疫情，制定手術室醫護人員穿脫防護物品操作指引，建立完善、科學、有效的防護措施，規范、正確的穿脫防護物品，有效阻斷新型冠狀病毒（2019-nCoV）傳播，控制和預防院內感染，避免交叉感染，同時保護醫護人員和患者的安全，減輕環境有害因素對醫務人員及患者的侵襲，既為手術患者提供安全的手術環境，也為手術室醫護人員提供安全的工作環境。