長三角一體化進程中基層衛生“醫康護”平臺建設實踐

高 敏

(江蘇醫藥職業學院，江蘇 鹽城 224005)

0 引言

隨著老齡人口不斷增加，我國老齡化現象越來越明顯，老齡化問題日益突出，如看病難、看病貴的現狀至今仍未能得到有效治理。十九大報告指出，人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。因此，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務，全面建立中國特色醫療衛生服務體系，堅持預防為主，倡導健康文明生活方式，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，必須推進醫養結合，形成“醫康護”一體化[1-2]。

在推進全民健康和全面小康的偉大征程中，醫療公共衛生領域形成溝通協調機制、提升醫療服務能力和保障水平、建設標準化信息化資源共享格局是未來醫療事業發展的總方向。“醫康護”一體化平臺建設就是整合醫療、養老、健康服務等相關行業的資源、技術、服務要素，促進健康管理與干預、治療與護理、康復等領域機構聯動協作，為全面小康提供整體化、低成本、高績效的健康服務。實踐表明，疫情期間“醫康護”一體化平臺為了協助疾控中心、社區等部門開展針對重點人群和分層人群的持續監控、追蹤、干預和管理做出巨大貢獻，為優化隔離和檢疫等疫情應對策略、高風險人群保護及患者管理提供有力支持[3-4]。

以往研究大都從衛生服務體系建設角度探索健康服務的功能和作用。本研究在健康江蘇背景下推動“醫康護”一體化平臺建設，探索推動“醫康護”一體化平臺融合型建設，為健康江蘇提供新的研究視角。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

健康江蘇背景下長三角一體化進程中基層衛生“醫康護”平臺建設。

1.2 研究方法

文獻研究法：通過查閱Web of Science、PUBMED等相關檢索資料平臺，對健康鹽城背景下推動“醫康護”一體化平臺建設研究理論成果進行梳理及歸納。

訪談法：本研究計劃采用半結構式訪談法對鹽城市醫療機構和駐鹽衛生職業院校的專家學者進行訪談。

實地調查法：對鹽城市第一人民醫院、第三人民醫院、二院進行實地探訪，調查的內容大致涵蓋如下幾個方面：“醫康護”平臺建設的認識，“醫康護”信息化管理系統或功能模塊，鄉鎮、縣市、市級和省城不同地區、不同醫院之間的異構和借口標準，鄉鎮、縣市、市級和省城不同地區、不同醫院之間的數據資源共享等。通過適度調查，了解長三角一體化“健康鹽城”背景下推動基層“醫康護”平臺建設過程中存在的問題。

問卷調查法：通過對鹽城市第一人民醫院、第三人民醫院、二院、江蘇醫藥職業學院等單位的職工發放健康管理狀況調查問卷、健康自測問卷，共發放問卷270份，有效回收257份，問卷有效回收率為95.19%。

2 基層衛生“醫康護”平臺建設涵蓋內容

首先，以疾病發展的輕重程度將病期進行劃分為：健康期、生物學發病期、亞臨床期、臨床期、結局期等5個病期；然后，根據預防醫學視角將疾病的預防管理分為三級預防管理期：一級預防、二級預防、三級預防；最后，根據健康江蘇背景下推動“醫康護”平臺建設研究需要，對預防管理進行分類建設：

(1)一級預防(生活方式管理、健康教育、營養膳食、預防接種)。

(2)二級預防(早期發現、早期診斷)。

(3)三級預防(對癥治療、身心功能康復)。

3 基層“醫康護”平臺建設認識

十九大報告明確指出，要積極應對人口老齡化，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合，加快老齡事業和產業發展。這是實施健康中國戰略的重要一條，使全面推進小康社會美好生活邁上新臺階的又一重要舉措。

目前，有調查顯示，有醫療機構支持老齡化社會養老比例較低，基層醫療衛生條件有限，資源匱乏，護理措施不到位。因此，當前的基層醫療水平既不能滿足老齡人口背景下的就醫訴求，也不能滿足基層老人基本的醫療就醫需要，基層的醫療衛生面臨著較多的難題，但是相對于醫療條件好的醫療機構卻一床難求。

突如其來的新冠肺炎疫情，給人類帶來了前所未有的挑戰。隨著疫情的防控工作和治理效果逐步常態化后，當前人民日益提高的健康需要和健康需求在不斷的變化中力求快速、便捷、滿意，后疫情時代要求提升社會總體健康水平已刻不容緩。近年來在黨和政府的高度重視下，各地相繼出臺相關政策，積極推動基層醫療衛生事業的發展，融合信息技術、人工智能、互聯網思維與居家養老服務機制，有效搭建醫康護建設平臺。在此過程中，醫療、康復、護理的融合將為人民群眾提供全方位、全生命周期的健康保障。建設后“醫康護”平臺為助力長三角區域一體化發展和全面建成健康中國提供有力支撐[5-8]。

4 基層“醫康護”建設管理平臺主要模塊

基層“醫康護”建設管理平臺模塊如圖1所示。

圖1 基層“醫康護”建設管理平臺模塊

4.1 運營管理模塊

運營管理模塊負責整個醫康護基礎數據的收集，實現對居民檔案的電子化管理，建立居民檔案動態數據庫。便于政府主管部門動態查閱和深度管理，也為政府決策提供科學化的材料支撐。本模塊中主要包含檔案管理、定位管理、居家安全、健康管理、結算管理、統計分析等內容。

4.2 服務窗口模塊

服務窗口模塊主要是為了協同工作、統一管理的需要。座席人員可以接聽和記錄老人的需求，并根據老人需求進行相應處理。統一服務熱線受理、工單派發、回訪。

4.3 注冊權人模塊

注冊權人模塊是提供給患者家屬使用的，受理人可以在運營平臺上進行手機號注冊登錄，尋求健康、便民、位置、居家、家庭醫生、設備管理方面的專業服務。注冊權人可通過用戶自助中心查看健康數據、申請關聯醫生、患者位置以及運行軌跡等。

4.4 政府監管模塊

政府監管模塊是提供給政府醫療衛生主管部門使用的，主要是實現對平臺數據的統計分析，以圖表形式展現。政府部門可實時了解社區、服務機構、健康情況、患者求助等統計分析，為政府及衛生主管部門做出相關決策提供數據依據。

5 建設平臺“醫康護”功能模塊

基層“醫康護”建設平臺功能模塊如圖2所示。

圖2 基層“醫康護”建設平臺功能模塊

5.1 “醫康護”平臺建設診斷功能模塊

該模塊主要是根據自身需要，建立健康咨詢、健康管理、健康診斷和健康醫療進行的醫生與別人之間互動模塊。患者可以通過平臺的建設，描述自我狀況，從而對接相應的診療醫生，亦可以根據患者需要選擇適合自己隱私的性別醫生處理自我病情。實際上，該模塊也就是醫生診療的決策和患者的接受支持系統，醫生通過患者的病情問答描述，產生自動匹配識別的疾病列表，從而對醫生進行識別病情和患者的病情認知產生良好的雙向支持。

5.2 “醫康護”平臺建設康復功能模塊

患者根據醫生的診療和術后建議，進行康復性鍛煉和評定，實現醫生對患者的診療信息系統化的提醒，同時也實現醫生對患者的后續跟蹤、監督、指導。

在治療結束后，患者亦可以將相關效果和感受及時地向指導醫生進行點對點的第一時間反饋，方便醫生與患者之間的無縫銜接、有效溝通。

5.3 “醫康護”平臺建設護理功能模塊

護理功能模塊是由醫生診療結束后，護士或其他醫療隊伍對患者進行的疾病治療性、干預性服務，該系統主要是跟蹤患者不同時期的病情，根據病情的狀態進行的病情處理和健康維護的護理工作支持系統。

6 鄉鎮、縣市、市級和省城不同地區、不同醫院之間的異構和接口標準

由于區域性差異的存在，鄉鎮、縣市、市級和省城不同地區、不同醫院之間的異構和接口標準不盡相同，地區之間、醫院之間的標準不統一，存在差異性，容易造成信息孤島，為了解決產三角地區醫療資源的共享長效機制，打破區域間封閉，建立長三角一體化的基層衛生“醫康護”平臺顯得尤為必要和重要。

長三角一體化進程中基層衛生“醫康護”平臺建設需要建立統一的異構和接口標準，政府和衛生主管部門可以深入進行廣泛的調研，實施可操作、便捷化、效果優的統一異構產品和納入標準化的信息處理系統，完成一體化建設中信息化的技術革新和技術標準的信息化服務。

7 鄉鎮、縣市、市級和省城不同地區、不同醫院之間的數據資源共享

在建成長三角一體化進程中基層衛生“醫康護”平臺后，地區之間的醫療信息資源共享機制就會形成，長三角地區的患者信息、疾病診療、康復評定、護理實施等可以在一體化內便捷的完成，形成掛號、門診、治療、預后、康復、護理、報銷等的長三角區域內一票通行證制度，實現效率優先、兼顧公平的醫療服務整體優勢，為全面健康提供平臺支撐。

8 結語

突如其來的新冠肺炎疫情，給人類帶來了前所未有的挑戰。完善全民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期健康服務，全面建立中國特色醫療衛生服務體系，倡導健康文明生活方式，構建養老、孝老、敬老政策體系和社會環境，推進醫養結合并形成“醫康護”一體化建設成為一種必然趨勢。

鄉鎮、縣市、市級和省城不同地區、不同醫院之間的異構和接口標準，實施可操作、便捷化、效果優的統一異構產品和納入標準化的信息處理系統，才能完成一體化建設中信息化的技術革新和技術標準的信息化服務。醫療信息資源共享機制是實現效率優先、兼顧公平的醫療服務整體優勢的最好途徑。