加強(qiáng)縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考

肖建梅

摘要：縣級公立醫(yī)院的改革在我國醫(yī)療體制改革中一直占領(lǐng)著重要陣地，傳統(tǒng)醫(yī)院運(yùn)行環(huán)境正在逐漸改變，醫(yī)院的硬、軟件實(shí)力大大增強(qiáng)，固定資產(chǎn)的規(guī)模迅速擴(kuò)張，原傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理模式的缺陷正在逐漸暴露，為確保縣級公立醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)步健康發(fā)展，就需要對當(dāng)前的固定資產(chǎn)管理模式進(jìn)行改革和創(chuàng)新，這樣才能推動(dòng)固定資產(chǎn)管理水平的提升，才能在當(dāng)前醫(yī)改的大環(huán)境下促進(jìn)縣級公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)更穩(wěn)健的發(fā)展。本文首先對公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的背景進(jìn)行了闡述，然后對存在的問題進(jìn)行了剖析，最后針對性的提出了幾條解決對策，以期為有關(guān)管理人員提供參考。

關(guān)鍵詞：縣級公立醫(yī)院;固定資產(chǎn);問題;對策

一、縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的背景

隨著醫(yī)療體制改革政策的持續(xù)推進(jìn)，醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行模式正在嘗試運(yùn)行，市級醫(yī)院的人員、醫(yī)療技術(shù)等通過遠(yuǎn)程會診等形式逐步向縣級醫(yī)院下沉，分級診療逐步實(shí)現(xiàn)，縣級公立醫(yī)院必須積極打造重點(diǎn)專科，加強(qiáng)梯隊(duì)人才和精英人才的培養(yǎng)，不斷開展新技術(shù)新項(xiàng)目，并進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)水平及醫(yī)院軟、硬件建設(shè)才能應(yīng)對當(dāng)前的新形勢和區(qū)域內(nèi)合作醫(yī)療患者大病不出縣的要求。而嚴(yán)格的控費(fèi)政策即全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下，大大限制了縣級公立醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)收入增長的空間。因此只有加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部成本控制，才能實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。然而隨著醫(yī)院的快速發(fā)展，固定資產(chǎn)的規(guī)模也在不斷增長，固定資產(chǎn)管理是醫(yī)院內(nèi)部管理的重要組成部分，因此加強(qiáng)固定資產(chǎn)的管理就成為了醫(yī)院控制成本的關(guān)鍵點(diǎn)。

原傳統(tǒng)的固定資產(chǎn)管理模式已不能適應(yīng)當(dāng)今的新形勢，在當(dāng)前新形勢下，固定資產(chǎn)規(guī)模大幅增長，只有不斷提高固定資產(chǎn)使用效率，使固定資產(chǎn)管理向規(guī)范化、精細(xì)化發(fā)展，才能降低醫(yī)院成本，提升縣級公立醫(yī)院競爭力。

二、縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理存在的問題

（一）固定資產(chǎn)管理制度不健全。固定資產(chǎn)管理制度主要分為三大塊：購置、使用、處置。然而，很多縣級公立醫(yī)院沒有建立完善的固定資產(chǎn)管理制度。科室申請購置固定資產(chǎn)時(shí)，不進(jìn)行充分的論證，醫(yī)療設(shè)備購置回來后利用率低，有的設(shè)備購置回來甚至不知道對應(yīng)的收費(fèi)項(xiàng)目，科室無專人負(fù)責(zé)提供設(shè)備資料等去醫(yī)保局申請收費(fèi)項(xiàng)目，或者對接后醫(yī)保局不批準(zhǔn)，導(dǎo)致設(shè)備購置回來后使用效率低下，甚至長期閑置。部分科室使用固定資產(chǎn)時(shí)不經(jīng)過培訓(xùn)，不注重維護(hù)和保養(yǎng)，導(dǎo)致設(shè)備購置后維修成本過高，未達(dá)到規(guī)定使用年限就報(bào)廢了。處置固定資產(chǎn)時(shí)不履行規(guī)范手續(xù)，直接告知管理科室設(shè)備不能使用了，搬到庫房堆積起來，不到財(cái)務(wù)科履行報(bào)廢手續(xù)銷賬，導(dǎo)致盤點(diǎn)時(shí)賬實(shí)不符。

（二）管理機(jī)構(gòu)設(shè)置不規(guī)范，管理職責(zé)不明確。在縣級公立醫(yī)院中，基本分工為：總賬由財(cái)務(wù)科管理，醫(yī)療設(shè)備的明細(xì)賬由設(shè)備科管理，房屋建筑物及家用電器等總務(wù)設(shè)備明細(xì)賬由總務(wù)科管理，電腦打印機(jī)等信息設(shè)備的明細(xì)賬由信息科負(fù)責(zé)，設(shè)備的日常使用和保管由各使用科室負(fù)責(zé)。但在固定資產(chǎn)日常管理過程中，各部門在設(shè)備的采購、使用、報(bào)廢處置等方面還存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)口徑不一致、溝通不暢、管理職責(zé)分工不明確，落實(shí)不到位的現(xiàn)象。在大部分縣級醫(yī)院中，固定資產(chǎn)二級管理人員一般都不是專業(yè)人員，素質(zhì)業(yè)務(wù)水平相對低下，認(rèn)為固定資產(chǎn)管理都是財(cái)務(wù)科的事，他們的職責(zé)僅僅是辦理出入庫，一涉及固定資產(chǎn)管理的相關(guān)事宜時(shí)總是推諉扯皮，曲解了固定資產(chǎn)管理制度。

（三）管理者對固定資產(chǎn)管理的重要性認(rèn)識不足，資產(chǎn)使用人員責(zé)任心不強(qiáng)。部分縣級公立醫(yī)院的管理層對固定資產(chǎn)管理的重要性認(rèn)識不足，認(rèn)為投資人力物力到固定資產(chǎn)管理上，性價(jià)比不高，比不上投資到新技術(shù)、新項(xiàng)目上，更能明顯地增加效益。設(shè)備購入后，部分資產(chǎn)使用人員的責(zé)任心不強(qiáng)，使用人員未經(jīng)過規(guī)范化的操作培訓(xùn)，或者只經(jīng)過簡單培訓(xùn)，在使用過程中，操作不規(guī)范，導(dǎo)致資產(chǎn)易損壞，維修費(fèi)用逐年增長。

（四）固定資產(chǎn)賬賬不符、賬實(shí)不符。有些縣級醫(yī)院固定資產(chǎn)入出庫在HIS系統(tǒng)，卡片增加等賬務(wù)處理在另一個(gè)系統(tǒng)，則在新增卡片時(shí)需按照出庫清單手工錄入資產(chǎn)的名稱、規(guī)格、型號、原值等信息，不僅增加工作量，還容易導(dǎo)致名稱金額等錄入錯(cuò)誤。固定資產(chǎn)總賬和明細(xì)賬核算口徑不一致，總賬會計(jì)以付款作為新增固定資產(chǎn)的依據(jù)，固定資產(chǎn)會計(jì)為核算科室成本，方便將固定資產(chǎn)折舊歸集到使用科室，則以出庫作為新增固定資產(chǎn)卡片的依據(jù)，造成總賬和明細(xì)賬賬賬不符。有些設(shè)備購進(jìn)后，沒有及時(shí)的報(bào)賬，常常有“貨到單未到”的現(xiàn)象發(fā)生，很多固定資產(chǎn)已經(jīng)使用了很長時(shí)間都未入賬，因供貨商未及時(shí)開具發(fā)票或資質(zhì)不齊全等原因，醫(yī)院未履行付款義務(wù)，直到供應(yīng)商補(bǔ)齊資料履行報(bào)賬支付貨款手續(xù)后，財(cái)務(wù)部門才依據(jù)發(fā)票開具信息進(jìn)行賬務(wù)處理，從而導(dǎo)致固定資產(chǎn)入賬不及時(shí)，折舊不準(zhǔn)確，使財(cái)務(wù)報(bào)表嚴(yán)重失真，造成賬實(shí)不符。在縣級公立醫(yī)院，固定資產(chǎn)明細(xì)賬由一個(gè)人負(fù)責(zé)，總賬由另外的人負(fù)責(zé)，在更新固定資產(chǎn)信息時(shí)相互之間不核對，導(dǎo)致同樣的問題出現(xiàn)兩種答案，比如總賬會計(jì)在做決算時(shí)，會填房屋建筑物的總面積，這些基礎(chǔ)數(shù)據(jù)都是總務(wù)科提供的。同樣的，固定資產(chǎn)會計(jì)每年也會在國有資產(chǎn)管理系統(tǒng)中填列每個(gè)房屋面積，雖然這些數(shù)據(jù)也是總務(wù)科提供的，但是總賬會計(jì)和固定資產(chǎn)明細(xì)賬會計(jì)在對房屋的分類和理解上不一致，導(dǎo)致最后合計(jì)的面積總數(shù)也不一致。除此之外，縣級公立醫(yī)院總賬會計(jì)和固定資產(chǎn)明細(xì)賬會計(jì)在信息共享方面不及時(shí)，固定資產(chǎn)明細(xì)賬會計(jì)拿到國資局的報(bào)廢固定資產(chǎn)批復(fù)后，就立馬在財(cái)務(wù)軟件中將該批資產(chǎn)報(bào)廢下賬，但是總賬會計(jì)卻沒有得到批復(fù)，未及時(shí)做固定資產(chǎn)減少，導(dǎo)致總賬和明細(xì)賬不相符。

三、縣級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策

（一）建立健全固定資產(chǎn)管理制度。建立健全固定資產(chǎn)從購置、驗(yàn)收到使用、保管、維修、轉(zhuǎn)移再到盤點(diǎn)清查處置等全過程的管理制度。對設(shè)備申報(bào)購置前先進(jìn)行可行性分析，采取多種分析方法對擬購置固定資產(chǎn)進(jìn)行成本效益分析，并將經(jīng)濟(jì)效益、社會效益、安裝配套條件、技術(shù)可行性作為分析重點(diǎn)，確定有充分的資料依據(jù)證明該項(xiàng)設(shè)備確實(shí)適合科室開展新技術(shù)新項(xiàng)目等醫(yī)療診治所需，才能上報(bào)并逐級審批后購買。購置后要嚴(yán)格預(yù)算績效管理，做到“花錢必有效，無效必問責(zé)”。

（二）建立完善的固定資產(chǎn)管理組織，明確管理職責(zé)范圍。建立健全固定資產(chǎn)管理組織架構(gòu)，形成固定資產(chǎn)管理委員會、資產(chǎn)管理辦公室和歸口管理職能科室、使用科室三級固定資產(chǎn)管理架構(gòu)。固定資產(chǎn)管理委員會是一級機(jī)構(gòu)，負(fù)責(zé)制度的制定，進(jìn)行資產(chǎn)購置、調(diào)配、處置等重要管理決策，由院長、分管院領(lǐng)導(dǎo)和歸口管理職能科室科長組成，是領(lǐng)導(dǎo)和決策機(jī)構(gòu);資產(chǎn)管理辦公室和歸口管理科室負(fù)責(zé)擬定相關(guān)購置、使用、轉(zhuǎn)移、報(bào)廢等管理制度，處理資產(chǎn)日常事物、牽頭組織資產(chǎn)購置可行性論證、清查盤點(diǎn)等工作，是二級機(jī)構(gòu)，資產(chǎn)管理辦公室設(shè)在財(cái)務(wù)科，是日常管理機(jī)構(gòu)，資產(chǎn)的驗(yàn)收安裝、入出庫辦理、維護(hù)維修、檔案管理等日常工作由歸口管理職能科室負(fù)責(zé);資產(chǎn)使用科室是三級機(jī)構(gòu)，各使用科室設(shè)置資產(chǎn)專管員，負(fù)責(zé)本科室資產(chǎn)臺賬的建立及資產(chǎn)申領(lǐng)、維修維護(hù)、轉(zhuǎn)移、盤點(diǎn)等日常業(yè)務(wù)活動(dòng)。資產(chǎn)臺賬建立必須明細(xì)化，除基本信息外還應(yīng)詳細(xì)記錄維修保養(yǎng)的時(shí)間和金額等。

（三）提高管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，開展固定資產(chǎn)管理知識全員培訓(xùn)。好的管理制度需要優(yōu)秀的管理人員來執(zhí)行落實(shí)，固定資產(chǎn)是否能保值和增值取決于科室固定資產(chǎn)管理人員的專業(yè)業(yè)務(wù)素質(zhì)，優(yōu)秀的管理執(zhí)行者是防止國有資產(chǎn)流失的有力保障。因此，提高管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，開展固定資產(chǎn)管理知識全員培訓(xùn)勢在必行。首先，在院內(nèi)開展一次從上到下即從院長書記到臨床科室科員的固定資產(chǎn)知識培訓(xùn)。提高思想認(rèn)識，營造出從上到下重視固定資產(chǎn)管理的氛圍。其次，對科室現(xiàn)有固定資產(chǎn)專管員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識及操作技能定期培訓(xùn)，以達(dá)到提高日常監(jiān)督管理能力，提高資產(chǎn)使用效率，確保固定資產(chǎn)保值增值。再次，對操作人員實(shí)行崗前培訓(xùn)，特別是購置大型精密的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備時(shí)要對操作人員實(shí)行崗前規(guī)范化培訓(xùn)，要求操作人員嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行，避免由于操作不當(dāng)引起設(shè)備損壞，消除安全隱患，降低維修成本，確保設(shè)備安全正常運(yùn)作。

（四）融合會計(jì)核算和資產(chǎn)管理。加強(qiáng)會計(jì)信息化建設(shè)，運(yùn)用先進(jìn)技術(shù)、設(shè)備處理會計(jì)業(yè)務(wù)，引進(jìn)全套ERP，從資產(chǎn)購置到處置均在一個(gè)系統(tǒng)完成，保證資產(chǎn)信息一致。以固定資產(chǎn)購置為例：資產(chǎn)購入后，在ERP系統(tǒng)中完整填列固定資產(chǎn)名稱、規(guī)格型號、價(jià)值、供應(yīng)商、生產(chǎn)廠家、付款情況等，固定資產(chǎn)會計(jì)每月從系統(tǒng)中導(dǎo)出已收貨的固定資產(chǎn)清單，請各使用科室簽字確認(rèn)是否已正常使用，如是，則在系統(tǒng)中完善使用年限、折舊方法等，開始計(jì)提折舊，并自動(dòng)生成憑證。總賬月末只需點(diǎn)擊結(jié)賬，則自動(dòng)提取明細(xì)賬的數(shù)據(jù)，保證總賬和明細(xì)賬核算數(shù)據(jù)一致。若無條件購買全套ERP，則可通過下列方法解決：統(tǒng)一核算口徑，總賬和明細(xì)賬會計(jì)可均以每月入庫作為新增固定資產(chǎn)的依據(jù)，未付款之前，總賬會計(jì)可做掛賬處理。除批量采購等特殊情況，固定資產(chǎn)入庫后均會出庫，特殊情況會有少量庫存，固定資產(chǎn)會計(jì)可以每月出庫和在庫來歸集科室成本，在庫固定資產(chǎn)折舊成本可暫歸總務(wù)科-庫房，待以后出庫到各科室，再做轉(zhuǎn)移處理，保證賬賬相符。落實(shí)固定資產(chǎn)盤點(diǎn)制度，進(jìn)行定期或不定期盤點(diǎn)。半年進(jìn)行一次抽盤，抽盤的專業(yè)醫(yī)療設(shè)備、總務(wù)設(shè)備、信息設(shè)備的數(shù)量比例和金額至少達(dá)到30%，一年進(jìn)行一次全盤，對盤盈和盤虧的固定資產(chǎn)進(jìn)行原因分析并形成盤點(diǎn)報(bào)告提交管理層批復(fù)并及時(shí)進(jìn)行賬務(wù)處理，保證賬實(shí)相符。加強(qiáng)內(nèi)部溝通，做到資源及時(shí)共享，定期核對賬務(wù)，保證賬賬相符。

四、結(jié)束語

在醫(yī)療體制改革的新形勢下，縣級公立醫(yī)院應(yīng)根據(jù)單位實(shí)際情況，建立健全固定資產(chǎn)管理組織架構(gòu)并完善固定資產(chǎn)管理相關(guān)制度、提高管理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，加強(qiáng)內(nèi)部溝通，及時(shí)共享信息，持續(xù)提升固定資產(chǎn)管理能力，避免國有資產(chǎn)流失，實(shí)現(xiàn)固定資產(chǎn)保值增值，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益、社會效益，增強(qiáng)醫(yī)院的核心競爭力，為醫(yī)院實(shí)現(xiàn)持續(xù)、穩(wěn)定、健康發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。

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（作者單位：大英縣人民醫(yī)院）