淺析醫院物價管理的重要性

李麗娜

摘要：近日，國家醫保局會同國家衛健委、公安部、國家藥監局等多部門聯合開展檢查醫療保障基金專項行動，并組織開展飛行檢查。通過本次檢查，部分醫院被查出諸多問題，醫院對物價管理工作缺乏重視。從此次檢查中發現的現象受到啟發，本文將探討物價管理工作在醫院運營管理當中的重要性。

關鍵詞：物價管理;醫保飛行檢查;醫院物價

合理合規收取醫療救治費用一直以來是患者所重點關注的焦點，也是引起醫患糾紛的主要原因之一。隨著藥品零加成、耗材零加成、分級診療的實施等醫改的推進，對加強物價管理提出嚴格的要求，以適應新醫改環境下醫院的健康可持續發展。新醫改的不斷推廣的環境下，也隨著《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》出臺之后，之前被廣泛使用的“金字塔式”物價管理模式已難以適應新醫改環境。新項目收費報批工作無法及時完成，監管人員未有效發揮“參謀”作用，物價監管工作成為表面工作，缺乏主觀能動性。

一、醫院物價管理工作的現狀及存在的問題

物價管理是不斷深化醫療改革、優化醫院管理體系，梳理醫患關系，化解社會矛盾，規范收費的迫切需要，也是在新醫改推進下必須要抓好的重要環節。醫院的物價管理不僅影響著醫院的經濟效益，更對社會效益起直接影響。在新醫改形勢下，對醫院物價管理提出了更高要求。首先在職能上，物價管理不是單一部門承擔的職能，而是需要統籌協調多部門的綜合性工作。在人員配備要求上，新醫改物價管理需要從業人員具有更專業的業務綜合素質和更高的協調能力。隨著改革的不斷深入，醫院要牢牢把握幾大大環境和大方向的轉變。一是醫院的結構性調整。從追求規模型、效益型要轉變到追求質量、追求內涵，要調整醫院供給結構，發揮自身優勢，借力信息化技術，轉變服務管理模式，深化創新發展。二是轉變養醫模式。要轉變以藥養醫，合理調整耗材和檢查費用，降低藥品加價率，提高醫療服務水平和質量，實現以技養醫。三是找準定位。醫院要在社會宏觀發展和市場定價機制中把握好尺度和平衡，建立健全適應新形勢下的醫療物價管理機制。

此次檢查查出的問題主要有以下幾個方面：

第一，診療方面，將不需要的項目組合打包收費。個別醫療機構診斷和治療不按照患者具體情況來制定診療方案，擅自采取組合式、打包式檢查項目，將一些本不需要檢查的項目納入到常規檢查項目之中，在患者不知情情況下，也沒有盡到告知義務，無形當中給患者的檢查費用帶來負擔。

第二， 檢查方面，重復收費。有些單位沒有嚴格按照國家物價管理規定，擅自更改收費項目和標準，收費名目仍包含檢查費、化驗費等，對有些國家規定不能單獨拆分收費的項目實行單獨收費，如正常順產的胎心監護費、手術治療中的一些詞性醫用消毒材料等。

第三，未經批準，擅自收費。隨著現代醫學科技的發展和進步，醫療領域的新技術、新材料、新藥物不斷推陳出新，有些醫療機構沒有按照正規程序完成申報審批工作，就擅自先行規定新增項目定制價格，并向患者收取費用。

第四，收費透明度不高，過度收費。隨著網絡的發達，很多因醫院收費不透明導致的醫患糾紛不斷被各類媒體曝光，很多民眾一直呼吁要提高醫院收費透明度，健全相關制度規定，要求醫院將收費清單和住院每日收費明細公開，但一直以來很多醫院借著醫療專業信息上的差異，以各種方式將名目遮掩、繁雜化，使患者看不明白，不能明明白白的消費，使醫院的社會信譽度受到影響。

飛行檢查中出現如此嚴重的問題的根本原因在于，很少有公立醫院的物價管理部門被受到重視，甚至也有未單獨開設物價管理部門的醫院，由財務部門或者是其他管理人員兼職物價管理工作。還有有些醫院即使開設了單獨的物價管理部門，但是只有一兩名物價管理人員，并且與醫護人員脫離，在物價管理工作實施過程當中，經常會出現脫節現象。再加上平時監管力度不到位，導致存在諸多物價漏洞隱患，醫院運營中攜帶著潛在風險。

二、物價管理工作中存在問題的原因分析

此次飛行檢查中，大部分醫院都存在或多或少的物價管控問題。物價管理問題一直存在，但從未被重點關注，也有部分人員是因很少發生物價相關檢查，再加上醫院物價管理部門的監管力度不夠，存在僥幸心理，在政策與實際工作中鉆空子。

（一）對物價管理工作的重視度不夠。雖然物價管理在醫院發展過程中起著重要的作用，也是醫院管理中重要組成部分，但仍有較多醫院對此工作的重視度不夠，沒有完全意識到它的重要作用，重視度嚴重偏低。由于領導層對此工作的重視度不夠，導致設置物價管理部門形同虛設，無法真正開展有效的工作，形式大于實質工作。大部分醫院的物價部門是隸屬于財務部門中，由財務人員監管物價監管工作，但往往因為缺乏專業的醫療常識，導致工作中對一些醫療內容不了解，掌握不好醫療政策，從而不利于正常工作的順利開展。

（二）人員業務知識能力不夠。因近幾年隨著藥品和衛材零差價的實施，手術、檢查、治療等費用也大幅變動，這對物價管理人員的業務知識能力提出挑戰。醫院的物價管理部門大部分都是醫院財務人員擔當，沒有專門的物價研究人員，而且負責物價工作的財務人員沒有醫療基礎知識的支撐，對在診療環節中哪些項目是正確的，那些是不合規的沒有把握。財務人員所掌握的會計知識很難與這些物價管理知識相結合，也很難理解醫療行為與計價行為之間的區別和聯系，導致物價管理工作的效率降低，也很難確保有實質性的進展。

（三）與科室績效利益相沖突。幾乎所有醫院都在實行績效考核的辦法來衡量每個醫療、護理科室的工作量比對與獎懲，但這個工作量的提取離不開計價信息化管理系統。有規模的醫院都是從規范化的計價系統中提取所有個人與科室的工作量，之后再進行評分與核算，最后得出各科室的績效獎金，再細者科室計算出個人績效獎金。正因如此，工作量直接掛鉤到個人績效，為了創收提高績效，或有部分人群不顧醫院大局考慮，出現亂收費、違規收費等現象，嚴重者損害醫院的聲譽，不利于醫院的發展。

三、完善物價管理工作的對策

醫療服務的收費管理工作是一項政策性極強、牽扯較廣的工作，關系到群眾和醫院的切身利益。提升醫院物價管理的效率和水平，不僅可以規范醫療收費行為，而且對醫院的可持續發展也有著重要的意義。先進的醫療技術、良好的就醫環境、優越的醫療服務是現代醫院發展并生存的必要條件，但要提高醫療服務也離不開合理的醫療收費。醫院管理是醫院醫療行為服務過程中應遵循和遵守的準則和規定，物價管理就是其中一種規范。醫院物價管理是相對獨立的專業，但又與其他制度的要求和規范有著密切聯系的關系，既獨立又相連。醫療診斷、醫生職業道德、醫德醫風都是物價監管管理中可制定的因素，物價管理規定在指定過程中會直接體現醫院的整體管理水平，若做好物價管理工作，可以在有限的條件下提高醫療行為的效率，也可促進和保障醫院的發展。

（一）制定合理的醫院物價管理體系。根據國家政策，應在醫院成立物價管理委員會、物價工作小組、物價員網絡，層層審核醫療服務項目、藥品及醫用耗材價格的準確性。貫徹和執行好相關醫藥價格政策法規，制定并完善物價管理制度，協調好財務科、醫保辦公室、醫務處、門診辦公室、信息管理處、設備處、藥劑科等不同科室之間收費價格和醫保支付類型的新增和變更，明確各職能部門在物價管理上的職責。同時醫院還要定期召開物價管理例會，及時傳達上級物價政策，指導臨床物價員及時掌握收費的要點，實現醫療服務規范化收費。

（二）提高業務知識，打造復合型的隊伍。計財處是醫院物價管理工作的主要執行部門，醫院的專職物價員絕大多數是財會專業畢業，因此這些專職物價員缺乏物價管理政策和醫療知識的了解，因此醫院應組織專職物價人員認真學習《全國醫療服務價格項目規范工作手冊》等價格政策和文件，掌握每項醫療服務項目的收費標準、計價單位、除外內容等;專職物價人員還應與臨床科室的兼職物價員保持密切溝通，熟練掌握收費項目的內涵和適用病種，能夠做到醫囑、收費、檢查報告三者之間的比對;應按時分析醫療服務項目價格調整、藥品加成取消等政策對醫院的影響，分析科室;要善于分析整體收入增長的原因，是量的變化導致的還是收費標準的改變等政策性的變化導致的增長，并且統計各科室新收費項目開展率等指標，為資源配置提供有力依據。物價員要起到發揮特長，抽取醫療服務項目的專場，配合成本核算和本量利法等工具，統計出每個科室應專注開展的醫療服務項目及預計可獲得的效益及消耗的成本，引導有益項目的開展和挖掘，在醫院制定發展目標和決策時，可以提供充分的資料供領導層參照，在合理的范圍內抽取最合適的可持續發展方案，物價管理部門應從中起到指引道路的作用。

（三）物價與績效管理有機結合。物價檢查中，一旦發現有違規計費現象，不僅對醫院不利、也損害患者的利益。因此必須定期開展物價知識培訓工作，加強對計價人員物價政策的引導和宣傳，增強他們的責任心，盡最大努力降低少記、漏記、錯記、多記等出錯率。并且制定定期考核制度，對于自查當中出現上述違規現象的部門進行嚴厲的懲罰，堅決杜絕類似事件的再次發生。

結束語

醫院物價管理已成為現代醫院管理中的重要部分，要建立適合的物價管理制度與體系、利用信息化手段加強管理、提升物價員的專業知識和管理水平，實現醫院物價管理的規范性。物價管理是醫療衛生改革帶來的必然結果，隨著市場配置資源作用的充分發揮，醫院面臨的競爭也逐漸激烈，醫院不僅要提升自身的醫療水平，滿足人民群眾看病的需求，還要進行成本和效益分析，以確保醫院能夠獲得相應的收益支撐醫院的持續健康發展。

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（作者單位：延邊大學附屬醫院）