德賽恩液體敷料治療壓瘡的臨床療效分析與護(hù)理體會(huì)

劉麗，孔令洋，李丹

(安徽阜陽(yáng)市第五人民醫(yī)院外二科236000)

壓瘡是皮膚或皮下組織由于壓力、剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處［1］。常以復(fù)雜、難以愈合的慢性傷口為特征，不但給患者帶來(lái)痛苦，而且因住院時(shí)間長(zhǎng)而增加醫(yī)療費(fèi)用和護(hù)理工作量，嚴(yán)重感染導(dǎo)致病情加重，甚至引起敗血癥、膿毒血癥而危及生命，導(dǎo)致死亡［2-4］。因此，采取行之有效的治療和預(yù)防壓瘡是臨床護(hù)理中的重要內(nèi)容，同時(shí)也是臨床護(hù)理中的大難題。為探討德塞恩液體敷料聯(lián)合護(hù)理治療壓瘡效果，應(yīng)用觀察組和對(duì)照組對(duì)壓瘡進(jìn)行護(hù)理治療，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)研究。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2008年3月至2014年2月我科60例壓瘡患者，用分層隨機(jī)抽樣分為治療組及對(duì)照組。治療組30例，女10例，男20例，平均年齡68歲。原發(fā)病:截癱8例，癌癥晚期22例。壓瘡院外帶入22例，院內(nèi)發(fā)生8例。20例為Ⅳ期壓瘡，其中8例同時(shí)存在Ⅲ期壓瘡，10例為Ⅲ期壓瘡。28例發(fā)生在骶尾部及髖部，2例發(fā)生在足跟及會(huì)陰部。壓瘡面積最小3.5 cm×4 cm，最大面積16 cm×12 cm。對(duì)照組30例，女18例，男22例，平均年齡70歲。原發(fā)病:截癱10例，癌癥晚期20例。壓瘡院外帶入21例，院內(nèi)發(fā)生9例。有18例為Ⅳ期壓瘡，其中11例同時(shí)存在Ⅲ期壓瘡，11例為Ⅲ期壓瘡。27例發(fā)生在骶尾部及髖部，3例發(fā)生在足跟及外踝。面積最小2.0 cm×3.5 cm，最大7 cm×10 cm，兩組患者合并的Ⅱ期壓瘡處理忽略不計(jì)。兩組患者的年齡、性別、原發(fā)病、壓瘡分級(jí)等一般數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組 根據(jù)傷口情況決定是否清創(chuàng)，敷藥前常規(guī)用0.9%氯化鈉注射溶液清洗傷口，再將紗條浸濕德賽恩液體敷料(美國(guó)Oculus公司)，濕敷創(chuàng)面上，外用無(wú)菌紗布棉墊包裹，根據(jù)創(chuàng)面滲濕情況隨時(shí)更換敷料或外用藥物。對(duì)潛行性腔穴，先用刮匙將創(chuàng)面清理，再用10 mL注射器抽取0.9%氯化鈉注射溶液接一次性導(dǎo)尿管渦流式?jīng)_洗，而后用德賽恩液體敷料直接噴灑局部，最后用浸濕德賽恩液體敷料紗條填塞。

1.2.2 對(duì)照組 根據(jù)傷口情況決定是否清創(chuàng)，0.9%氯化鈉注射溶液清洗傷口，0.5%聚維酮碘溶液溶液紗布覆蓋創(chuàng)面，外用無(wú)菌紗布包扎固定。前1周每天換藥1～2次，以后根據(jù)傷口滲液及肉芽組織生長(zhǎng)情況決定換藥頻率。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 傷口護(hù)理方法 全身性及傷口局部評(píng)估，評(píng)估患者的基本情況、營(yíng)養(yǎng)狀況、原發(fā)疾病及致傷的原因、部位、大小、深度、組織類型、滲液量、周圍組織受累情況，評(píng)估貫穿傷口護(hù)理全過(guò)程。

使用10 mL注射器抽取0.9%氯化鈉注射溶液，渦流式?jīng)_洗傷口，保護(hù)創(chuàng)面免受機(jī)械性損傷，所使用的溶液溫度與體溫接近，冷溶液會(huì)降低傷口溫度。

使用器械、手術(shù)刀、剪刀，盡量清除壞死組織和分泌物。

1.3.2 心理護(hù)理及飲食護(hù)理 評(píng)估患者的心理狀態(tài)、經(jīng)濟(jì)條件，進(jìn)行針對(duì)性心理護(hù)理。利用心理疏導(dǎo)和正確鼓勵(lì)的方法調(diào)動(dòng)患者積極心理，如每次換藥將創(chuàng)面好轉(zhuǎn)的信息回饋給患者和家屬，形成一個(gè)良好的心理氛圍。同時(shí)給予飲食營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，囑其補(bǔ)充富含蛋白質(zhì)和維生素C的食物，多吃魚、瘦肉和蔬菜。

表1 第21天兩組療效比較

表2 第42天兩組療效比較

1.3.3 常規(guī)護(hù)理 隨時(shí)保持患者床褥的清潔，給患者翻身時(shí)，避免拖、拉、推，以減少局部皮膚摩擦力及剪切力對(duì)皮膚再次損傷。針對(duì)骶尾部Ⅳ期壓瘡?fù)瑫r(shí)伴有會(huì)陰部糜爛、大陰唇腫脹，有黃色膿液流出，伴惡臭味的2例患者予以會(huì)陰擦洗，每6小時(shí)1次，并盡量打開(kāi)雙下肢，呈外展位，使會(huì)陰部充分暴露，外予薄紗布遮蓋。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)丁淑貞主編《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):治愈，新生肉芽組織全部長(zhǎng)出，潰瘍愈合;顯效，創(chuàng)面有大量肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面明顯縮小、干燥、紅潤(rùn);無(wú)效，治療前后潰瘍無(wú)明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

本研究選用的病例中，對(duì)照組有1例截癱的患者、對(duì)照組與治療組各有1例癌癥晚期患者，均因病情惡化死亡，治療組有1例截癱患者，因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療，自動(dòng)出院。

2.1 第21天兩組療效比較 見(jiàn)表1。

2.2 第42天兩組療效比較 見(jiàn)表2。

2.3 兩組療程及費(fèi)用比較 治療組與對(duì)照組比較，療程明顯縮短，費(fèi)用明顯降低，均P＜0.05，見(jiàn)表3。

表3 兩組療程及費(fèi)用(以換藥次數(shù)統(tǒng)計(jì))比較

3 討論

德賽恩是一種新型、廣譜殺菌劑，是純水經(jīng)過(guò)電化學(xué)反應(yīng)產(chǎn)生多種氧氯化合物，從而減少創(chuàng)傷處微生物的滋生，為創(chuàng)傷愈合提供潤(rùn)濕的環(huán)境，加快創(chuàng)傷的愈合，無(wú)毒、無(wú)刺激免沖洗［5-8］。本研究顯示，德塞恩液體敷料聯(lián)合護(hù)理對(duì)Ⅲ期、Ⅳ期壓瘡，尤以Ⅲ期壓瘡療效顯著，療程短、治愈率100%。Ⅳ期壓瘡壞死組織侵入較深，療程相對(duì)延長(zhǎng)，但Ⅳ期壓瘡治愈率仍可達(dá)88%以上，與對(duì)照組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，創(chuàng)面縮小，大量肉芽組織生長(zhǎng)。免除了患者多年的病痛之苦和再次皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)，由此充分說(shuō)明德賽恩液體敷料聯(lián)合護(hù)理治療壓瘡效果顯著。而且采用德賽恩液體敷料濕敷，既遵循了濕性愈合的原理［9］，創(chuàng)造適度濕潤(rùn)環(huán)境，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)，減少換藥次數(shù)，又價(jià)格低廉，讓經(jīng)濟(jì)困難患者，真正解決“看病貴”問(wèn)題，并且使用此法創(chuàng)面愈合時(shí)間可明顯縮短，與有關(guān)報(bào)道一致［10-11］。

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