盆底肌鍛煉聯合生物反饋及電刺激對產后盆底功能障礙患者盆底肌力及陰道縮緊度的影響

張敏

【摘 要】 目的：探討盆底肌鍛煉聯合生物反饋及電刺激對產后盆底功能障礙患者盆底肌力及陰道縮緊度的影響。方法：選擇2019年1月至2019年11月收治的產后盆底功能障礙患者52例進行研究，以隨機數字表法分為對照組與觀察組各26例，對照組接受盆底肌鍛煉，觀察組接受盆底肌鍛煉聯合生物反饋及電刺激，對兩組治療前后的盆底肌力、陰道縮緊度進行觀察。結果：兩組治療前的盆底肌力、盆底最大肌電壓無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后盆底肌力、盆底最大肌電壓明顯優于對照組（P<0.05）;兩組治療前的陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續時間無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后上述指標優于對照組（P<0.05）。結論：盆底肌鍛煉聯合生物反饋及電刺激可改善產后盆底功能障礙患者盆底肌力及陰道縮緊度，值得應用。

【關鍵詞】 盆底肌鍛煉;生物反饋;電刺激;產后盆底功能障礙

盆底功能障礙是產后較為常見的后遺癥，是由于妊娠期松弛素與性激素水平變化，導致骨盆關節軟化不穩定、產道松弛、腹壁松軟，且隨著胎兒增大，會對盆底產生壓力，導致盆底結構因肌力減弱產生肌纖維受壓變性，分娩時會陰側切也會進一步破壞盆底肌肉張力，導致產生盆底功能障礙[1]。產后若未及時恢復盆底功能，可能會產生子宮脫垂、尿道與膀胱膨出等，嚴重影響患者生存質量。本次研究將盆底肌鍛煉聯合生物反饋及電刺激用于盆底功能障礙患者治療中，觀察對盆底肌力及陰道縮緊度的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2019年11月收治的產后盆底功能障礙患者52例進行研究。納入標準：年齡≥20歲;單胎頭位初產婦;孕周≥37周;意識清楚，無認知、交流、視聽等障礙;自然分娩;符合產后盆底功能障礙診斷標準[2];簽署知情同意書。排除標準：孕期有尿失禁者;合并其他泌尿生殖系統疾病;肝、心、腎、肺等重要臟器嚴重功能不全;有盆腔手術史;精神疾病患者;合并其他嚴重產后并發癥。以隨機數字表法分為對照組與觀察組各26例。觀察組：年齡23～41歲，平均年齡（30.25±2.02）歲;孕周37～41周，平均（38.37±0.58）周;新生兒體質量2.5～4.3kg，平均（3.42±0.17）kg;對照組：年齡22～40歲，平均年齡（30.11±2.05）歲;孕周37.5～42.0周，平均（38.41±0.62）周;新生兒體質量2.4～4.1kg，平均（3.41±0.15）kg。兩組基線資料無明顯差異（P>0.05），存在可比性。研究獲倫理委員會審查批準。

1.2 方法

對照組接受盆底功能鍛煉：先向患者介紹盆底基本解剖知識、盆底肌肉收縮方法等。患者取仰臥位，將雙腿分開，呈屈膝狀態，吸氣時進行肛門收縮運動，維持8～12s，呼氣時放松，如此反復進行30min，每天3次，持續6周。

觀察組在對照組基礎上加生物反饋及電刺激，使用法國生產的PHENIX USB4型神經肌肉刺激治療儀。將肌電圖與壓力曲線等信息轉化成視覺與聽覺信號反饋給患者，指導患者進行正確、自主的盆底肌肉訓練，形成反射條件。電極片常規消毒后置入陰道內，輸入生物反饋電流，刺激尿道括約肌收縮，以產婦無疼痛感但有刺激為佳，電流<100Hz。治療15～20min，1周2～4次，15次為1個療程。

1.3 觀察指標

1）采用PHE-NIXUSB4神經電生理定量診斷仿生治療儀（法國VIVALTIS公司）對兩組患者治療前、后盆底肌力與盆底肌電壓予以檢測。2）采用仿生治療儀配套陰道壓力氣囊，對兩組患者治療前、后陰道靜息壓與陰道收縮壓、陰道收縮時間予以測定。

1.4 統計學方法

數據錄入SPSS 20.0軟件進行統計學處理，計量資料以t檢驗，（±s）表示，差異有統計學意義為P<0.05。

2 結果

2.1 盆底肌電壓與肌力比較

兩組治療前的盆底肌力、盆底最大肌電壓無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后盆底肌力、盆底最大肌電壓明顯優于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 陰道縮緊度情況

兩組治療前的陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續時間無明顯差異（P>0.05），觀察組治療后上述指標優于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

女性盆腔內臟器對維持機體正常生理功能及狀態極為重要，而盆底肌對盆腔內臟器可起支撐與牽拉作用，使盆腔臟器處于正常位置[3-4]。產后盆底功能障礙是常見的盆底疾病類型，具有治療難度較大，治療周期長等特點，以往主要通過盆底肌功能鍛煉改善盆底功能，但是見效較慢，多數患者依從性較差，導致其臨床應用受到一定局限。近年來，隨著醫療技術不斷發展，對于盆底功能障礙的治療手段增多，多種手段聯合的治療方案越來越受到青睞。

本次研究將盆底肌鍛煉聯合生物反饋及電刺激用于產后盆底肌功能障礙中，結果顯示，觀察組治療后的肌力與最大肌電壓明顯優于同期對照組，表明盆底肌鍛煉聯合生物反饋及電刺激治療產后盆底肌功能障礙的效果優于單用盆底肌鍛煉。盆底肌鍛煉是指導患者自主有意識的進行恥骨-尾骨肌群收縮鍛煉，以增強尿道與陰道、肛周肌群的肌力[5-6]。同時盆底肌鍛煉可促進盆底器官結構、功能恢復[7]。生物反饋為神經肌肉學習-易化過程，治療儀會通過計算機將盆底肌肉的收縮強度進行反饋，患者根據反饋信息在盆底肌訓練基礎上進行主動性盆底康復訓練，指導正確骨盆底肌肉收縮，自主性抑制膀胱逼尿肌不正常收縮，對盆底肌收縮及舒張進行自主控制，以改善盆底血供，增強肌力[8-9];電刺激是通過調節陰道內電極電流強度，對盆底神經及肌肉進行刺激，使盆底肌肉彈性與收縮強度增加[10]。三者結合，可從不同途徑改善盆底肌力，發揮良好協同效應，從而增強療效。本研究還顯示，觀察組治療后陰道靜息壓、陰道收縮壓及陰道收縮持續時間均明顯較同期對照組高，表明盆底肌鍛煉聯合生物反饋及電刺激用于產后盆底肌功能障礙可提高陰道縮緊度，對改善其遠期預后有重要價值。

綜合上述，盆底肌鍛煉聯合生物反饋及電刺激用于產后盆底肌功能障礙中效果顯著，可改善患者盆底肌力與最大肌電壓，也能提高陰道縮緊度，值得應用。

參考文獻

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