反復(fù)腎結(jié)石會(huì)變腎癌嗎

陳明 陳壯忠 曹洋

患者林先生提問(wèn)：醫(yī)生，我2009年4月因腰痛，在醫(yī)院就診，發(fā)現(xiàn)有右腎結(jié)石并輸尿管結(jié)石，經(jīng)過(guò)超聲波碎石等治療后，腰痛好轉(zhuǎn)。2015年8月再次腰痛，發(fā)現(xiàn)有右輸尿管結(jié)石，經(jīng)過(guò)消炎等治療后，復(fù)查好轉(zhuǎn)。誰(shuí)知道，2020年7月再次出現(xiàn)腰痛，還是原來(lái)的位置，比原來(lái)更厲害，到醫(yī)院一查，又是腎結(jié)石，比以前還大，經(jīng)過(guò)一番治療，目前暫時(shí)沒(méi)有什么不舒服了。我很擔(dān)心，什么時(shí)候再次出現(xiàn)結(jié)石。聽(tīng)說(shuō)反復(fù)腎結(jié)石易患腎癌，是真的嗎？

我國(guó)泌尿系結(jié)石發(fā)病率為1%～5%，南方高達(dá)10%;每年新發(fā)病率為150～200/10萬(wàn)人。近年來(lái)，我國(guó)泌尿系結(jié)石的發(fā)病率有增加趨勢(shì)，是世界上三大結(jié)石高發(fā)區(qū)之一。而腎癌是男性泌尿生殖系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤之一，約占成人全身惡性腫瘤的3%。腎癌高發(fā)年齡是50～70歲。男性腎癌發(fā)病率約為女性的2倍。近年來(lái)，腎癌發(fā)病率呈緩慢而穩(wěn)定上升趨勢(shì)。

在臨床上，腎結(jié)石和腎癌有著相似的臨床癥狀。

腎絞痛是腎結(jié)石的典型癥狀，患者通常在運(yùn)動(dòng)后或夜間突然發(fā)生一側(cè)腰背部劇烈疼痛，同時(shí)可以出現(xiàn)下腹部及大腿內(nèi)側(cè)疼痛。約80%的腎結(jié)石患者出現(xiàn)血尿，其中只有一部分能夠肉眼發(fā)現(xiàn)尿是紅色的，大部分只有通過(guò)化驗(yàn)?zāi)虿拍馨l(fā)現(xiàn)。但不少患者在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石，沒(méi)有任何癥狀。

目前臨床上50%以上腎癌是在健康體檢或其他原因體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)的，也是無(wú)任何癥狀或體征。血尿、疼痛和腫塊是腎癌典型的“三聯(lián)征”。現(xiàn)在有“三聯(lián)征”表現(xiàn)的患者已很少見(jiàn)（不到10%）。出現(xiàn)“三聯(lián)征”常預(yù)示病變已至晚期;目前在有癥狀的患者中大部分只出現(xiàn)“三聯(lián)征”中一個(gè)或兩個(gè)癥狀。

反復(fù)腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致腎癌嗎？目前沒(méi)有直接的證據(jù)證明腎結(jié)石會(huì)導(dǎo)致腎癌，但是有個(gè)別的病案報(bào)道，患者腎盂多發(fā)結(jié)石合并腎癌，提示如果腎結(jié)石反復(fù)給腎臟帶來(lái)長(zhǎng)期的慢性刺激，也有可能導(dǎo)致腎細(xì)胞癌變的，但非常罕見(jiàn)。

雖然如此，腎結(jié)石的患者仍應(yīng)積極就診，不要因?yàn)闆](méi)有癥狀就掉以輕心。腎結(jié)石治療后要積極預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。對(duì)草酸鈣結(jié)石的患者，應(yīng)少吃草酸鹽含量高的食物，如菠菜、豆制品、草莓等。尿酸結(jié)石的患者應(yīng)少吃產(chǎn)生高嘌呤的食品，如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、老火湯等。飲水也是預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)的重要一環(huán)，要主動(dòng)飲水，而且在一天中飲水要均勻分布。定期做彩超檢查，一般建議是3個(gè)月到半年檢查一次，對(duì)反復(fù)發(fā)作或有癥狀者，則檢查的頻率要稍微密集一點(diǎn)，必要時(shí)可做尿路造影以明確結(jié)石的情況。

目前，腎癌的病因尚不明確，其發(fā)病與遺傳、吸煙、肥胖、高血壓及抗高血壓藥物等有關(guān)。其中，吸煙和肥胖是最公認(rèn)的致腎癌危險(xiǎn)因素。所以，定期體檢、戒煙、運(yùn)動(dòng)、調(diào)節(jié)飲食，才是防癌的硬道理。