社區老年高血壓和糖尿病患者居家環境安全的護理干預

孫立平

【摘 要】 目的：分析社區老年高血壓和糖尿病患者居家環境安全的護理干預方式和價值。方法：選取本院2017年1月至2019年1月收治的180例老年高血壓和糖尿病患者，隨機分為觀察組和對照組，每組90例。對照組行常規居家環境安全護理，觀察組行居家環境安全護理干預，對比兩組安全事件發生率，另對比兩組患者生活質量和自我護理能力得分前后變化。結果：護理前，兩組患者生活質量和自我護理能力得分接近，差異無統計學意義（P>0.05）。護理6個月后，觀察組患者生活質量、自我護理能力、居家環境安全水平得分較高，且該組安全事件發生率較低。與對照組相比，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：護理干預可提升社區老年高血壓和糖尿病患者居家環境安全，降低各類安全事件發生率，提升患者生活質量和自我護理能力。

【關鍵詞】 老年患者;高血壓;糖尿病;居家環境安全

高血壓、糖尿病均以老年人為高發群體，且均無法根治，患者需要長期借助藥物實現病情控制，這也對患者居家環境安全提出了較高要求。此前學者分析發現，常規護理模式下，患者各類安全事件發生率較高，包括卒中、低血糖癥狀等，給予護理干預，相關問題得到控制，患者的生活質量和自我護理能力也得到改善[1]。目前針對社區老年高血壓、糖尿病患者居家環境安全護理干預的研究依然偏少，無法充分指導實際工作，為獲取可行工作方法，本院選取2017年1月至2019年1月收治的180例老年高血壓和糖尿病患者，借助對照研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于本院2017年1月至2019年1月收治的老年高血壓和糖尿病患者中，選取180例隨機分為觀察組和對照組，每組90例。對照組：男52例，女38例，年齡62～74歲，平均年齡（67.3±3.7）歲。高血壓患者和糖尿病患者各45例。觀察組：男53例，女37例，年齡61～75歲，平均年齡（67.4±3.5）歲。高血壓患者和糖尿病患者各45例。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

研究經倫理委員會批準，且患者和家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組行常規護理。告知患者疾病病情、家庭護理要求，周期予以疾病隨訪并囑患者遵醫復查，結合患者需求給予對癥治療藥物。觀察組行居家環境安全護理干預，將護理工作細分為心理環境干預、生活環境干預、認知環境干預，另以護理跟蹤提供輔助。

1）心理環境干預。具體工作中以護理人員和家屬共同提供服務。家屬收集患者心理波動特點、表現，傳遞給護理人員，護理人員遠程給予疏導，并告知家屬家庭護理方法。如患者認為高血壓和糖尿病難以根治，焦慮情緒明顯。可告知患者“高血壓和糖尿病可通過藥物予以控制”，使其負性情緒得到應對，優化心理環境，規避情緒波動導致的病情惡化等安全事件。2）生活環境干預。創設無障礙空間，為老年患者提供室內行走和活動的便利性。加強起居室、臥室、衛生間環境管理，保證地面無水漬，于患者臥床床位邊緣放置軟墊，控制墜床風險。加強飲食管理，避免患者攝取過多糖分和鹽分，減少刺激性食物、脂肪攝取，提供優質低蛋白飲食和高維生素含量食品，多角度優化生活環境。3）認知環境干預。向患者提供紙質文件、數字化文件，內容包括高血壓和糖尿病的控制方法、運動技巧等。確保患者可隨時通過智能終端、紙媒進行閱讀，優化知識吸收環境。4）護理跟蹤。做好隨訪，了解高血壓、糖尿病老年患者居家環境安全護理干預工作開展效果、不足，就薄弱環節進行優化。如患者的生活環境干預，未能考慮通風換氣需求，可予以糾正。

1.3 觀察指標

對比兩組安全事件發生率，比兩組患者生活質量和自我護理能力得分前后變化，另外對護理干預后兩組患者居家環境安全水平進行評估與比較。生活質量以QLQ-c30量表得分表達，滿分126分，得分也生活質量為負相關。自護能力以自制10分制問卷調查，得分與自護能力為正相關。居家環境安全水平參照《居家環境安全評估量表》、《老年人跌倒干預技術指南》，圍繞“浴室、廚房、樓梯、臥室、整體”環境制定調查問卷進行評分，各維度滿分10分，分數越高，居家環境安全性越強。

1.4 統計學方法

統計學軟件為SPSS 21.0。計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（±s）表示，計數資料以χ2檢驗，以率（%）表示。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組安全事件發生率

觀察組安全事件發生率較低。見表1。

2.2 兩組患者生活質量和自我護理能力得分前后變化

護理前兩組生活質量和自我護理能力差異無統計學意義（P>0.05）。護理6個月后，觀察組患者生活質量、自我護理能力得分較高，兩組差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 護理干預后居家環境安全水平比較

干預后，比較兩組居家環境安全水平，觀察組各維度評分明顯高于對照組（P<0.05）。見下表3。

3 討論

老年高血壓和糖尿病患者往往存在病程偏長、病情偏重特點，且機體代償能力不佳，高血壓、糖尿病均有可能惡化，需要給予高質量護理[2]。基于老齡化問題的日益嚴峻，高血壓、糖尿病老年患者逐年增多，而老年高血壓、糖尿病人群作為跌倒摔傷高危人群，在一定程度上促使老年跌倒摔傷發生率上升，導致下肢深靜脈血栓形成、繼發性感染、骨折愈合不全、墜積性肺炎等嚴重損害與威脅患者身心健康、生活質量、生命安全的并發癥發生。因此，有必要加強老年高血壓和糖尿病患者社區護理管理。此前學者分析發現，常規居家環境安全護理存在不足，患者安全事件發生率在15%左右，且生活質量不夠理想[3]。給予居家環境安全護理干預，患者安全事件發生率下降超過5%，且生活質量和自護能力得到優化[4]。居家環境安全調查與評價中，浴室環境、廚房環境、客廳環境、臥室環境上調查主要內容，涉及安全扶手安裝情況、防滑墊鋪設情況、家具穩定情況、客廳雜物堆積情況、臥床留燈情況等眾多內容。如這些方面護理不足，老年高血壓、糖尿病患者發生跌倒、摔傷等事件概率較高。而護理干預，可提高老年人及其家屬對居家環境安全的重視程度，具備相應護理能力，從而提高居家環境安全水平，讓老年患者日常生活更安全、更可靠。本院研究結果顯示：5.56%的觀察組患者發生安全事件，13.33%的對照組患者發生安全事件;干預后觀察組生活質量、自護能力、居家環境安全水平等得分均好于對照組，與既有研究基本相符（見表1、2、3）。證明：為社區老年高血壓和糖尿病患者給予居家環境安全護理干預對患者生命健康維護、生活質量改善等存在積極影響，能夠有效減少低血糖、墜床、跌倒、心血管并發癥等發生。

對其原因進行分析：從作用方式上看，常規護理精細化程度不高，院外護理專業性也不理想，造成老年高血壓、糖尿病患者安全隱患無法得到及時察覺和處理的問題。護理干預重視結合疾病特點和護理需要提供服務[5]。心理環境干預嘗試從心理波動、依從性角度起效，能夠為后續工作提供長期支持，降低不良情緒刺激對疾病治療與控制的不利影響。生活環境干預、認知環境干預分別改善了患者生活環境和認知態勢，提高患者對周邊環境安全的關注度，調動患者及其家屬環境安全管理行為，如為廚房、浴室安裝安全扶手，鋪設防滑墊、防滑毯等。從而為老年高血壓、糖尿病患者營造安全、可靠居家生活環境，可直接降低安全事件威脅，提升患者的自我護理意識、能力。護理跟蹤具有廣泛適用性，可有效察覺當前居家環境安全護理干預的不足，予以針對性優化，實現護理工作的持續改進。

綜上所述，護理干預可提升社區老年高血壓和糖尿病患者居家環境安全，降低各類安全事件發生率，提升患者生活質量和自我護理能力。

參考文獻

[1] 郝芳芳.個性化護理對糖尿病合并高血壓患者的干預效果研究[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（94）：53-54.

[2] 蘭娜.綜合性護理干預在糖尿病并高血壓患者護理中的應用效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2019，19（91）：361，364.

[3] 王利英.護理干預對老年糖尿病合并高血壓患者治療效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2019，07（31）：136.

[4] 黎仁蘭.社區老年高血壓和糖尿病患者居家環境安全的護理作用分析[J].糖尿病新世界，2019，22（11）：103-104.

[5] 甘慢慢，李英琳，賀璐.社區老年高血壓和糖尿病患者居家環境安全的護理效果[J].中國繼續醫學教育，2018，10（10）：154-156.