子宮瘢痕妊娠患者行圍術期細節護理與認知干預聯合對分娩結局的影響

孫燕 孫甫敏

【摘 要】 目的：分析子宮瘢痕妊娠患者行圍術期細節護理與認知干預聯合對分娩結局的影響。方法：隨機選擇2018年3月至2019年3月本院收治的54例子宮瘢痕妊娠患者當作研究對象，并根據病例單雙號將其分為護理A組（常規護理）與護理B組（細節護理聯合認知干預），每組各27例。比較兩組的護理效果。結果：護理B組的Apgar評分顯著高于護理A組（P<0.05）;護理B組的并發癥發生率為3.70%，顯著低于護理A組的18.52%（P<0.05）。結論：子宮瘢痕妊娠患者行圍術期細節護理聯合認知干預可有效改善分娩結局，具有積極的影響作用。

【關鍵詞】 子宮瘢痕妊娠;細節護理;認知干預;分娩結局

Effect of perioperative detailed nursing and cognitive intervention on delivery outcome in patients with uterine scar pregnancy

Sun Yan， Sun Fumin

Weifang Maternal and Child Health Care Hospital， Weifang， Shandong 261021

[Abstract] Objective：To analyze the effect of perioperative detailed nursing and cognitive intervention on delivery outcome in patients with uterine scar pregnancy. Methods： 54 cases of uterine scar pregnancy in our hospital from March 2018 to March 2019 were randomly selected as the research objects， and they were divided into nursing group A （routine nursing） and nursing group B （detailed nursing combined with cognitive intervention）， 27 cases in each group. The nursing effect of the two groups was compared. Results： The Apgar score of nursing group B was significantly higher than that of nursing group A （P<0.05）; the complication rate of nursing group B was 3.70%， significantly lower than that of nursing group A （18.52%） （P<0.05）. Conclusion： Perioperative detail nursing combined with cognitive intervention can effectively improve the delivery outcome of patients with uterine scar pregnancy， which has a positive effect.

[Key words]Uterine scar pregnancy; Detail nursing; Cognitive intervention; Delivery outcome

子宮瘢痕妊娠屬于產科臨床極為少見的一種嚴重疾病，是異位妊娠之一，其主要是指產婦在接受剖宮產后受精卵的著床位置在切口瘢痕處，隨著孕齡的逐漸增長，瘢痕并不能提供給羊膜及胎兒充分的營養物質，極易引發產后出血、子宮破裂等情況，十分不利于分娩與產后恢復，且還可嚴重危及患者的生命安全[1-2]。因此，在患者圍術期為其提供一個更有效的護理措施是至關重要的，本文就此分析子宮瘢痕妊娠患者行圍術期細節護理聯合認知干預對分娩結局的影響，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇2018年3月至2019年3月本院收治的54例子宮瘢痕妊娠患者當作研究對象，并根據病例單雙號將其分為護理A組（常規護理）與護理B組（細節護理聯合認知干預），每組各27例。納入標準：1）所有研究對象均知情同意并簽字;2）所有研究對象均經相關檢查診斷為子宮瘢痕妊娠;3）本次研究經本院倫理委員會批準;4）所有研究對象的剖宮產史≥1次。排除標準：1）有意識障礙與精神疾病無法配合者;2）合并有嚴重心、肝、腎功能不全者;3）有凝血障礙者;4）合并有其他慢性代謝性疾病者。護理A組：年齡23～36歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，孕齡37～42周，平均孕齡（39.3±2.5）周，與上次剖宮產間隔時間為1～5年，平均間隔時間為（3.2±0.6）年。護理B組：年齡22～38歲，平均年齡（28.8±3.4）歲，孕齡36～42周，平均孕齡（39.2±2.7）周，與上次剖宮產間隔時間為2～5年，平均間隔時間為（3.1±0.8）年。所有研究對象的基線資料基本一致（P>0.05）。

1.2 方法

護理A組采取常規護理，如：一般護理、健康教育、指導飲食、心理護理及監測生命體征等。

護理B組采取細節護理聯合認知干預，具體為如下。

1.2.1 細節護理 1）術前護理：①監測患者的各項生命體征，并囑咐其臥床休息，確保飲食合理，并維持會陰部清潔，同時需密切注意患者是否存在陰道出血、腹痛及尿頻等情況，一旦發現異常需立即告知醫師。②需對患者的月經史進行詳細評估，以判斷患者是否存在其他嚴重的全身性疾病，從而給予鑒別診斷。③在手術前，需對患者進行心理疏導，可采取一對一、面對面的方式進行加強宣教，給予患者心理支持，對患者提出的疑慮應以簡單易懂的方式進行解答，并可鼓勵她們以引入成功的醫療記錄，從而提高患者信心，緩解甚至消除各種不良情緒，建立良好的護患關系。2）術后護理：①需嚴密監測患者的各項生命體征，并注意保持病房安靜整潔，使患者能得到充分休息。②需加強飲食護理，在患者肛門排氣之后，可指導患者食用易消化、高蛋白、高熱量食物，并適量補充鐵劑與維生素，可使用湯汁類食物以增加乳汁的分泌量，同時可適量給予患者食用高纖維食物，以避免便秘，改善胃腸功能。③需加強皮膚護理，需維持患者皮膚衛生清潔，特別是切口處的護理，應定期更換敷料，以避免發生切口感染等并發癥。

1.2.2 認知干預 1）在患者初入院時，護理人員就可采取示范、宣教等方式告知其有關子宮瘢痕妊娠的各項知識，如：病因與預后等，并鼓勵患者將自己的內心想法表達出來，應多采取鼓勵性的語言去提高患者信心。2）可舉辦健康教育講座活動，邀請患者及其家屬共同參與，利用多媒體結合圖文進行詳細講解子宮瘢痕妊娠的相關知識，時間以40min為宜，在講解過程中還可進行交流互動，可發放小禮物提高患者的積極性與注意力，從而使她們充分正確的認知子宮瘢痕妊娠。3）發放健康宣教小手冊，可制定圖片結合文字的彩色手冊，用以發放給患者及其家屬，內容可包含子宮瘢痕妊娠是如何發展的、臨床表現有哪些及術后常見并發癥等。

1.3 觀察項目

1）比較所有研究對象的新生兒評分，評定標準[3]：采取Apgar評分進行評定，滿分為10分，分值越高則新生兒越健康。2）比較所有研究對象的并發癥發生率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行分析處理，計數資料以百分比表示，采用χ2檢驗;計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 比較所有研究對象的新生兒評分

護理B組的Apgar評分顯著高于護理A組（P<0.05）。見表1。

2.2 比較所有研究對象的并發癥發生率

護理B組的并發癥發生率為3.70%，顯著低于護理A組的18.52%（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮瘢痕妊娠屬于特殊類型的異位妊娠之一，由于患者并不了解子宮瘢痕妊娠，故其常存在各種不良心理情緒，如：焦慮、抑郁、失望等，此類不良心理情緒不僅對手術的順利進行產生一定影響，還可在一定程度上影響患者的預后效果[4]。因此，為患者提供一個有效的護理服務是至關重要的。

有相關研究表明[5]：細節護理聯合認知干預可有效改善子宮瘢痕妊娠患者的分娩結局。本文研究發現：護理B組的Apgar評分顯著高于護理A組（P<0.05），提示行圍術期細節護理聯合認知干預具有提高新生兒Apgar評分作用。這是由于細節護理聯合認知干預可幫助患者充分正確的認知子宮瘢痕妊娠，從而緩解甚至消除其各項不良心理情緒，以最大限度的降低新生兒窘迫與窒息的發生率，進而可有效提高Apgar評分。本文研究亦發現：護理B組的并發癥發生率為3.70%，顯著低于護理A組的18.52%（P<0.05），說明細節護理聯合認知干預還可大幅度降低患者的并發癥發生率。因細節護理聯合認知干預更注重“以患者為中心”的護理理念，可與患者建立一個良好的護患關系，從細節方面充分尊重患者與實施護理措施，使她們能積極主動的配合各項治療與護理措施的開展，從而有效降低并發癥發生率，最終達到改善分娩結局的目的。

綜上所述，子宮瘢痕妊娠患者行圍術期細節護理聯合認知干預可有效改善分娩結局，具有積極影響作用。

參考文獻

[1] 王芬，曲雪凌.剖宮產瘢痕子宮妊娠孕婦子宮彩色多普勒超聲血流參數特征分析[J].中國計劃生育學雜志，2019，27（10）：1364-1368.

[2] 孫蓓，穆傳雪.人性化護理干預在瘢痕子宮婦女中期妊娠引產護理中的應用[J].護理研究，2019，33（21）：3813-3815.

[3] 陳慧，寧寧.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的調查分析與護理風險防控[J].護理實踐與研究，2019，16（21）：7-9.

[4] 孫玉蘭.剖宮產術后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對母嬰結局及出血量的影響[J].中國性科學，2019，28（11）：82-85.

[5] 余喜紅，高永軍，高瑞，等.圍術期細節護理聯合認知干預對子宮瘢痕妊娠患者介入治療負性情緒及護理質量的影響[J].護士進修雜志，2018，33（03）：262-264.