宮頸癌根治手術后應用盆底肌功能鍛煉進行尿潴留防治的護理應用

戴旭萌

【摘 要】 目的：分析應用盆底肌功能鍛煉對宮頸癌根治術后的患者防治尿潴留的臨床效果。方法：從本院婦科2017年1月到2019年10月收治的宮頸癌根治手術后患者中選取60例納入本次的研究范圍，隨機平均分為對照組、觀察組。對照組手術后進行常規護理，觀察組手術后則在對照組基礎上采取盆底肌功能鍛煉。對比兩組患者護理后術后恢復情況、尿潴留發生率及護理滿意率。結果：觀察組尿管留置時間短于對照組，觀察組首次排尿量、護理滿意率高于對照組，觀察組平均殘余尿量、尿潴留發生率低于對照組（P<0.05）。結論：對宮頸癌根治術后的患者應用盆底肌功能鍛煉進行尿潴留的防治具有顯著的效果，能有效縮短患者留置尿管的時間，降低尿潴留的發生幾率，有利于患者的恢復。

【關鍵詞】 宮頸癌根治手術;盆底肌功能鍛煉;尿潴留

Nursing application of pelvic floor muscle function exercise for prevention and treatment of urinary retention after radical surgery for cervical cancer

Dai Xumeng

Department of Gynecology， Jiangyin Peoples Hospital， Jiangyin， Jiangsu 214400

[Abstract] Objective：To analyze the clinical effects of pelvic floor muscle exercises on the prevention and treatment of urinary retention in patients after radical resection of cervical cancer. Methods： From January 2017 to October 2019 in the Department of Gynecology of our hospital， 60 patients after radical surgery for cervical cancer were selected and included in the scope of this study， and randomly divided into control group and observation group. The control group received routine nursing care after the operation， and the observation group took pelvic floor muscle function exercise on the basis of the control group after the operation. The postoperative recovery， the incidence of urinary retention and the satisfaction rate of nursing care were compared between the two groups of patients. Results： The catheter retention time of the observation group was shorter than that of the control group. The first urine output and nursing satisfaction rate of the observation group were higher than those of the control group. The average residual urine volume and the incidence of urinary retention in the observation group were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion： The application of pelvic floor muscle function exercise for the prevention and treatment of urinary retention in patients after radical resection of cervical cancer has a significant effect. It can effectively shorten the time of indwelling a catheter， reduce the probability of urinary retention， and is beneficial to the recovery of patients.

[Key words]Radical cervical cancer surgery; Pelvic floor muscle function exercise; Urinary retention

宮頸癌是臨床女性常見的惡性腫瘤，早期宮頸癌的根治手術主要為廣泛性全子宮切除術加盆腔淋巴結清掃術，臨床療效比較好，但術后患者容易發生尿潴留[1]。以往術后常采用延長術后尿管的保留時間或者拔管前單純行定時開放尿管等方法預防尿潴留的發生，但是療效不佳，而且留置導尿管的時間過長容易引起泌尿系統感染，對術后患者的康復有很大的影響。有研究發現[2]，將盆底肌的功能鍛煉應用到患者的護理中，能有效防治尿潴留。本文通過觀察60例患者的護理情況，對應用盆底肌功能鍛煉對宮頸癌根治術后患者發生尿潴留的影響進行分析，并將研究的結果進行報告，主要內容如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

本次的研究對象為本院婦科收治的宮頸癌根治手術后患者，研究對象收集時間段為2017年1月至2019年10月，研究對象總數為60例。將所有患者分為對照組（n=30）和觀察組（n=30），具體情況如下：

對照組患者的年齡范圍為39～62歲，平均年齡為（52.7±3.9）歲;腺癌12例，鱗癌18例。

觀察組患者的年齡范圍為40～63歲，平均年齡為（52.8±4.0）歲;腺癌11例，鱗癌19例。

對比兩組年齡、病理類型等基線資料，差異不明顯（P>0.05），可以比較。

1.2 納入、排除標準

1.2.1 納入標準 1）符合臨床對宮頸癌的診斷標準，疾病分期為Ⅰb～Ⅱa;2）進行廣泛性子宮切除加盆腔淋巴結清掃術，術后留置統一型號的導尿管;3）患者和家屬了解并同意參加本次研究。

1.2.2 排除標準 1）其他泌尿系統疾病;2）其他重要臟器及免疫系統等原發性疾病;3）神志不清，無法配合完成本次研究。

1.3 方法

對照組手術后進行常規護理，比如監測生命體征、觀察尿液情況、護理導尿管。手術后7d內導尿管處于持續開放狀態。手術7d后開始關閉導尿管，2h放尿1次，尿意明顯或者晚上睡覺時開放導尿管。觀察組在對照組的基礎上進行盆底功能鍛煉，護理人員應提前為患者和家屬講述盆底肌功能鍛煉的訓練方法、重要性，以提高患者鍛煉的依從性。鍛煉主要方法為：1）縮肛動作[3]：練習前患者排空膀胱，緩慢收縮肛門、會陰和尿道等部位，維持15～30s，再逐漸緩慢放松;然后快速收縮-放松會陰部肌肉，收縮1s，放松2s，連續5次后休息5s。快慢交替進行，1次10min，1d 2次。2）屈髖外展運動[4]：患者左側臥位，雙膝并攏、屈曲，腳掌與軀體處于一條直線上。保持自身的骨盆、脊柱都處于中立，吸氣時患者緩慢地將右髖關節朝外旋轉，幅度以患者能承受為限度，維持5～10s后，呼氣時還原，雙腿交叉鍛煉，1組15次，1d左右各2組。3）屈髖抬腿運動：患者取左側臥位，右腿呈屈膝狀態，并移動到左腿前上方，吸氣時左腿伸直，左腳尖向前延伸到最大程度，呼氣時左腿抬起到患者能維持骨盆的穩定度為限，雙腿交叉鍛煉，1組10次，1d左右各2組。

兩組患者拔除導尿管后患者需多飲水，待有尿意時自主排尿，記錄首次排出的尿量;24h后再測量殘余的尿管。

1.4 觀察指標

觀察、記錄兩組患者尿管留置時間、首次排尿量、平均殘余尿量等術后恢復情況，并進行對比和分析。

觀察、記錄兩組患者發生尿潴留的情況，計算尿潴留發生率，并進行對比和分析。

采取《骨科護理滿意度調查表》評價患者對護理的滿意度情況，分為非常滿意、滿意、不滿意，護理滿意率等于非常滿意率和滿意率之和。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件統計、分析有關數據，計量結果用均值±標準差表達，t值檢驗;計數結果用百分比表達，卡方值檢驗;結果P<0.05時，提示對比有統計學意義。

2 結果

2.1 護理后兩組患者術后恢復情況的比較

護理后，觀察組尿管留置時間顯著短于對照組，觀察組首次排尿量顯著高于對照組，觀察組平均殘余尿量顯著低于對照組，P<0.05。詳見表1。

2.2 護理后兩組患者尿潴留發生率的比較

護理后，觀察組患者中發生尿潴留4例，發生率為13.33%;對照組患者發生尿潴留11例，發生率為36.33%。觀察組尿潴留發生率顯著低于對照組，χ2=4.356，P=0.037。

2.3 護理后兩組患者的護理滿意率的比較

護理后，觀察組護理滿意率顯著高于對照組，P<0.05。見表3。

3 討論

尿潴留是宮頸癌根治術后患者常見的并發癥，患者常表現為排尿不暢通，殘余尿量≥100ml[5]，主要由于手術范圍比較廣，容易損傷盆腔的交感神經、副交感神經，影響患者的自主排尿，對術后恢復有不利的影響，因此臨床需要積極預防。手術后對盆底部的肌肉進行有意識的舒張、收縮鍛煉，能使膀胱逐漸恢復到正常的位置，并加強尿道括約肌的肌力，保持患者的排尿的控制能力[6];而且通過鍛煉，對損傷神經的修復有一定的作用。盆底肌功能鍛煉實施起來比較簡單、易行，容易被患者所接受。

本次研究的結果顯示，進行盆底肌功能鍛煉的患者術后觀察組尿管留置時間顯著短于對照組，觀察組首次排尿量、護理滿意率顯著高于對照組，觀察組平均殘余尿量、尿潴留發生率顯著低于對照組，提示盆底肌功能鍛煉通過對盆底部位的肌肉群進行自主性收縮鍛煉，使支配膀胱的神經肌肉得到一定程度的恢復，促進患者的自主排尿。

總之，對宮頸癌根治術后的患者應用盆底肌功能鍛煉進行尿潴留的防治具有顯著的效果，能有效縮短患者留置尿管的時間，降低尿潴留的發生幾率，有利于患者的恢復。

參考文獻

[1] 劉慶，葉萍，張杰，等.宮頸癌根治術后尿潴留的防治研究進展[J].特別健康，2018，7（16）：217.

[2] 成詩悅，齊玉梅.中醫治療及護理在宮頸癌術后尿潴留治療中的研究進展[J].當代護士（上旬刊），2018，25（10）：9-11.

[3] 薛素艷.規范化盆底肌功能鍛煉對全子宮切除膀胱功能恢復的影響[J].母嬰世界，2016，16（13）：41.

[4] 畢媛，劉春嬌，陳詠梅，等.宮頸癌切除術后發生尿潴留的相關因素及護理干預體會[J].中國實用鄉村醫生雜志，2019，28（06）：70-72.

[5] 王婷婷.宮頸癌根治術后尿潴留采用盆底肌功能鍛煉聯合坦洛新的護理效果觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（17）：170-171.

[6] 李霞，楊愛鳳，杜娟，等.宮頸癌患者術后尿路感染的相關因素分析及膀胱功能訓練對尿潴留預防效果探究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（07）：1612-1615.