子午流注擇時磁珠耳穴貼壓聯合呼吸訓練對COPD患者肺康復的療效觀察

蘇成程 唐艷芬 章勻 侯海慧

摘要：目的?探討一套有效指導COPD患者肺康復的中西醫結合肺康復治療方法。方法?將符合條件患者分為治療組與對照組，每組各30例，均予以內科常規治療，治療組在對照組呼吸訓練基礎上聯合子午流注擇時磁珠耳穴貼壓治療，療程一個月，比較2組患者治療后療效及治療前后血氣分析指標、肺功能、6MWD、CAT評分改善情況。結果?治療組在中醫證候療效、血氣分析指標、肺功能及6MWD、CAT評分方面均優于對照組（P<0.05）。結論?子午流注擇時磁珠耳穴貼壓聯合呼吸訓練對COPD患者肺康復療效顯著。

關鍵詞：子午流注;磁珠耳穴貼壓;呼吸訓練;肺康復;COPD;療效

中圖分類號：R563.3?文獻標志碼：B?文章編號：1007-2349（2020）11-0053-03

慢性阻塞性肺疾病（COPD，Chronic Obstructive Pulmonary Disease）的防治是世界難題。有資料顯示慢阻肺在40歲以上人群中的患者病率高達9.9%[1]。由于慢阻肺造成的社會經濟負擔日益加重，已成為當今社會公共衛生問題的熱點[2]。COPD的早期預防、發現以及科學醫治是目前的研究熱點[3]。COPD急性發作期可使用藥物控制，但在穩定期內往往藥物控制效果難以令人滿意，且肺功能逐步退化，且患者生存質量不斷下降。肺康復作為一項使大多數慢阻肺患者獲益的重要措施，并且其具有成本低，趣味性強，非侵入性等優勢，已得到多學科的支持和參與[4]。因肺康復可以改善患者的生活質量、減輕患者家庭負擔，并減少入院次數[5]，故被越來越多的國內醫者認可。對COPD患者實施康復訓練可獲得療效，選擇何種康復方式非常重要，應此制定適宜的康復處方顯得尤為重要。中醫有其獨特的醫學理論系統，“已病防變、病后防復”的理論用于肺康復有獨到之處和良好前景。本次研究中筆者發現應用子午流注擇時磁珠耳穴貼壓聯合呼吸訓練對COPD穩定期患者肺康復療效顯著，現報道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?納入觀察的60例COPD穩定期病例均為南通市中醫院2018年6月-2019年3月肺病科門診就診患者。所有病患現代醫學診斷標準參照：2018年GOLD指南制定;中醫診斷及辨證標準：參照：《慢性阻塞性肺疾病中醫證候診斷標準（2011版）肺氣虛證的診斷標準。將所有病例隨機分為對照組和治療組，各30例。對照組：男19例女11例，平均歲數（52.72±4.11）歲，平均病程（7.69±2.36）a;治療組：男18例女12例，平均年齡（53.18±3.80）歲，平均病程（7.71±2.16）a。2組病例主要一般資料比較（P>0.05）。

1.2?納入標準?①具備參考的中西醫診斷及中醫辨證標準;②肺部感染得到有效控制及處于COPD緩解期的患者;③年齡18～65 歲之間;④無長期吸煙史，或已戒煙。

1.3?排除標準?①不肯簽署知情協議書及無法配合受試者;②處于COPD急性發作期且肺部感染未得到有效控制者;③合并有肺部惡性腫瘤、活動性肺結核等者;④嚴重多臟器功能不全者;⑤近期有過相關呼吸康復鍛煉者。

1.4?治療方法?對照組：予以在內科治療基礎上加予肺康復訓練，具體內容：指導患者有效咳嗽，并每日行腹式呼吸、縮唇呼吸、抗阻呼吸各10 min。

治療組：在內科治療、肺康復訓練基礎上加磁珠耳穴貼壓（穴取：對屏尖、氣管、肺、神門、枕、腎上腺。），療程一月。操作方法：常規消毒耳廓皮膚，將粘有磁珠的膠布（大小約0.4 cm×0.4 cm）固定按壓貼在耳穴上。并囑咐病人或家人自行用拇食二指指腹，對壓耳穴，至有酸、痛、脹、熱感。每穴每次按壓1020次，按壓時間為：申時（15：00-17：00），每日至少按壓3次。每次貼壓單側耳穴，3日后改為另側耳穴。2組療程均為半年。

1.5?觀察指標?①記錄2組患者咳嗽、喘促、氣短、神疲乏力等癥狀計分總和;②檢測2組病患治療前后肺功能變化情況;③檢測2組病患治療前后血氣分析情況;④記錄2組患者治療前及治療后6 min內可自由行走的最遠距離（6MWD）;⑤分別對2組病患進行治療前后CAT評分。

1.6?療效標準[6]?臨床控制：臨床病癥、癥狀消退或基本消退，證候積分減低≥95%;顯效：臨床病癥、癥狀明顯改善，證候積分減低≥70%;有效：臨床病癥、癥狀均有好轉，證候積分減低≥30%;無效：臨床病癥、癥狀無明顯改善，甚或加重，證候積分減低不足30%。

1.7?統計學方法?數據應用SPSS20.0軟件進行分析，以（x±s）描述肺功能、血氣等計量資料，采用t檢驗，用χ2進行數據資料檢測，以P<0.05有統計學意義。

2?結果

2.1?2組患者中醫證候療效相比較?見表2。

2.2?2組患者治療前后血氣分析相比較?見表3。

2.3?2組患者治療前后肺功能相比較?見表4。

2.4?2組患者治療前后6MWD相比較?見表5。

2.5?2組患者治療前后CAT評分相比較?見表6。

2.6?脫落病例及不良反應?2組均無脫落病例，無不良反應。

3?討論

COPD是目前全球疾病負擔最為嚴重的慢性呼吸系統疾病[7]，主要表現為長期反復咳嗽、咯痰和呼吸困難。因其肺功能下降呈逐步進展，患者生活質量存在不同程度下降，導致患者對病情反復及遠期療效不滿意。因此針對COPD的治療對于延緩病情發展，提高生活質量成為最終目標。故在GOLD指南中多次特別提到穩定期患者肺康復治療的重要性。

COPD在傳統中醫學中無直接病名，按其臨床癥狀屬于“咳嗽”、“肺脹”、“哮證”、“喘證”等[8]。子午流注理論始見于《黃帝內經》中“天人相應”思想，人體的機能活動與時辰轉換的周期變化相一致，其實質可能是生物機體的電磁輻射，即機體內中醫之氣隨地球的每日自轉呈周期性的有規律的變化[9]。COPD多屬本虛標實，其發生的前提條件是肺氣虛[10]，補肺益氣在COPD治療中顯得格外重要。根據子午流注理論，申時（15：00-17：00）為肺經經氣最弱之時，此時磁珠耳穴貼壓可以振奮肺氣，肺經經氣不受邪侵，阻邪于外，恢復肺之宣肅之功。本研究中顯示治療后，治療組總有效率較對照組顯著升高（P<0.05），說明子午流注擇時磁珠耳穴貼壓聯合呼吸訓練治療慢阻肺，可有效改善患者臨床癥狀。

目前，臨床研究均已明確提出針對COPD患者進行肺康復治療的必要性[11]，肺康復的目的主要是對剩余肺功能的保護和康復，其最終目的不在于治愈疾病本身，而以改善患者身心功能為主要目的[12-14]。抗阻呼吸與縮唇呼吸一樣縮唇呼吸可保持氣道通暢，促使肺泡殘氣排出，使得膈肌易于疲勞的狀況減輕[15-16]。進行腹式呼吸訓練的目的是通過呼吸方式的糾正達到提高肺活量的同時改善呼吸肌的收縮力，特別是膈肌的收縮力[17-18]，使呼吸阻力減弱，潮氣量與肺通氣量得以提升，殘氣量盡可能降低，進一步提高肺的通氣功能，減少呼吸功耗，防治發生呼吸衰竭。

慢阻肺患者易出現缺氧及CO2潴留，引起低氧血癥或高碳酸血癥，從而導致咳痰喘及呼吸困難等癥狀加重[19]。本次研究血氣分析方面顯示治療后2組病患PaO2和SaO2均較前升高，PaCO2均顯著減低，且治療組明顯優于對照組（P<0.05）;COPD診療的金標準是肺功能檢查，在指導評估病患預后方面有重要意義[20]。本次研究肺功能方面觀察顯示與治療前比較，治療后2組病患FEV1、FVC、FEV1/FVC 及FEV% pre均較前顯著增高，且治療組肺功能各項指標均優于對照組（P<0.05）;本次研究6MWD方面顯示2組病患治療后6MWD均顯著增加，且治療組明顯優于對照組（P<0.05）;

綜上西醫康復訓練以緩解癥狀為主，傳統中醫康復療法以調理體質為主，二者各有特點。本項研究子午流注擇時磁珠耳穴貼壓聯合呼吸訓練可顯著改善COPD患者臨床癥狀，改善血氣指與肺通氣換氣功能，有利更科學的指導COPD患者的肺康復。

參考文獻：

[1]林曉斐.《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015年）》發布[J].中醫藥管理雜志，2015，23（13）：89.

[2]孫德俊，慢性阻塞性肺疾病的康復治療[J].中國實用內科雜志，2018，38（5）：414-416.

[3]中華醫學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2014，6（2）：67-80.

[4]李云云，楊丹.肺康復在慢性阻塞性肺疾病中的研究進展[J].實用臨床護理學電子雜志2019，4（23）：197-198.

[5]裴華蓮，李麗，席建宏，等.運動肺康復干預對穩定期慢性阻塞性肺疾病患者遵醫行為、肺功能及衰弱狀況的影響研究[J].護士進修雜志，2018，33（3）：207-210.

[6]衛生部藥政局.中藥新藥臨床研究指導原則[S].中醫雜志，2012，53（1）：80-84.

[7]GBD 2017 DALYs and HALE Collaborators.Global，regional，and national disability-adjusted life-years（DALYs）for 359 diseases and injuries and healthy life expectancy（HALE）for 195 countries and territories，1990-2017：a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017.Lancet，2018，392（10159）：1859-1922.

[8]羅園園.中醫肺康復法治療慢性阻塞性肺疾病穩定期隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志，2017，31（9）：66-68.

[9]楊美娜，韓金祥.試論中醫“子午流注”的科學內涵[J].中醫學報，2014，29（11）：1596-1598.

[10]吳桂英，閆萍，張葵，等.肺氣虛在慢性阻塞性肺疾病穩定期發病中的作用[J].貴州醫藥，2015，39（4）：366-367.

[11]MALLWD，KEMPP，MOXLL J，eta1.Skeletal muscle dysfunction in COPD：clinical mild laboratory observations[J].C1in Sci（Lond），2009，117（7）：251-264.

[12]張凈，閆汝蘊.COPD患者肺康復運動處方研究進展[J].中國康復醫學雜志，2010，25（12）：1220-1224.

[13]張維.慢性阻塞性肺疾病肺康復治療新進展[J].實用醫院臨床雜志，2012，9（5）：222-225.

[14]瞿波，董守金，蔡林麗，等.慢性阻塞性肺疾病穩定期的中西醫肺康復研究進展[J].華西醫學，2014，29（2）：385-390.

[15]慧萍.呼吸訓練在塵肺患者康復治療中的應用[C].中煤炭工業勞動保護科學技術學會職業醫學專業委會第九屆學術交流會議論文集，2011：173-177.

[16]玉林，陸甘，勵建安.縮唇呼吸對于慢性阻塞性肺疾病康復的研究進展[J].國際呼吸雜志，2007，27（19）：1484-1485.

[17]何秀琴，陳永新，拉毛卓瑪，等.呼吸訓練對COPD老年患者肺功能和生活質量的影響[J].解放軍預防醫學雜志，2010，28（1）：65.

[18]馮曉敏，鄭紅梅，蔣飛.呼吸訓練對慢性阻塞性肺疾病穩定期患者的康復效果[J].解放軍護理雜志，2010，27（2）：166-168.

[19]徐興婷，吳倩，段瓊，等.慢阻肺急性加重期肺功能與血氣分析、炎癥指標相關性研究[J].臨床肺科雜志，2015，20（5）：860-862.

[20]劉妍，鄧笑偉.篩查問卷與肺功能檢查在慢性阻塞性肺疾病早期診斷中的研究[J].臨床肺科雜志，2015，20（3）：500-503.

（收稿日期：2020-06-05）