艾滋病在中國蔓延態勢是如何被遏制的

王明海

2020年12月1日是第33個“世界艾滋病日”。截至2020年10月底，全國報告存活艾滋病感染者104.5萬，疫情持續處于低流行水平。2002年，聯合國艾滋病規劃署對中國的一份監測報告顯示，2001年上半年國內艾滋病的報告發病率同比激增67%，如不采取行動，到2010年，中國艾滋病感染者將突破一千萬大關。2004年是中國艾滋病防治的轉折點，這一年，“四免一關懷”政策施行，包括免費抗病毒治療、免費自愿咨詢檢測、免費母嬰阻斷、艾滋病遺孤免費就學、對艾滋病患者家庭實施關懷救助。這徹底改變了中國艾滋病防治的被動局面。

找到感染者，免費檢測

要想控制艾滋病疫情，首先要找到感染者。但除非發病，否則艾滋病感染者沒有明顯癥狀。檢測是發現艾滋病感染者的唯一手段，怎么讓人來做檢測，是第一個難關。

1998年，醫學專業畢業的袁飛進入原貴州省貴陽市防疫站（現貴陽市疾控中心）。500萬人口的貴陽市，當時只有兩個監測哨點，袁飛的同事周健回憶，“因為人口流動大，我們在哨點監測發現初篩陽性，想回去找當事人，發現人不見了。”即便有人主動尋求檢測，也會在費用面前退卻。

2003年年底，“四免一關懷”政策的提出，徹底改變了中國艾滋病防治的被動局面。

貴陽市疾控中心有了自己的實驗室，確證實驗的效率大大提高了。為了摸清當時貴陽市流動人口中的艾滋病疫情，袁飛、周健與同事們背著采樣工具前往幾個連片的建筑工地對工人采樣。兩年不到，貴陽市疾控中心就摸清了當地流動人口中艾滋病的流行情況。

為了讓更多人接受檢測，袁飛和同事們還到酒吧、KTV等娛樂場所，除了給主動求助者采樣，還散發了大量印有疾控中心聯系方式的撲克牌和餐巾紙。

2004年，全國建立了艾滋病自愿咨詢檢測門診2081個，到2011年，這類門診達到8766個，全國所有區縣一級行政都至少有一個檢測門診，僅2011年1月至10月，全國艾滋病自愿咨詢檢測門診就已完成免費艾滋病檢測174.8萬人次。

從天價藥到免費用藥

搜索國內的艾滋病感染者，孟林是一個繞不開的名字——國內存活最久的艾滋病人之一。

1995年，33歲的孟林被確診為艾滋病后，住進了以治療傳染病見長的北京佑安醫院太平間旁的一間小屋，開始了向死而生的行軍。

1996年下半年，華裔醫學博士何大一的“雞尾酒”療法開始在美國推廣并用于艾滋病治療。知道消息以后，佑安醫院醫生徐蓮芝通過各種關系為孟林聯系到購買抗病毒藥物的渠道，“雞尾酒”療法讓孟林身體好轉，但跨國買藥的花銷讓他不得不賣掉北京的房子。

由于相關藥物只能靠進口，月花費通常在幾千到上萬元。對于很多感染者而言，身體的疾病使他們失去了原本就不高的收入，在天價進口藥物面前，他們又能做什么呢？

2004年，我國正式施行艾滋病“四免一關懷”政策，針對農村和城鎮經濟困難的艾滋病患者免費提供抗病毒治療。當時，國際上能夠提供艾滋病治療藥物的發展中國家并不多，中國主要依靠5種國產仿制藥和進口的拉米夫定、依非韋倫組成一線治療方案。雖然當時藥物種類不多，但正規治療讓HIV（艾滋病）感染者看到了生的希望。

2005年，陳婉容（化名）是在丈夫病重時拿到自己的艾滋病確診報告單的。她沒有固定工作，全靠做建筑工人的丈夫養活她跟三個孩子。丈夫的病逝一度讓陳婉容失去了活下去的信心，沒有讀過書的她無法了解艾滋病，但死亡的恐懼把她拉回到現實，“一天吃一次，必須按時”。她不識字，小兒子陪她去拿藥，把醫囑一字一句念給她聽。

免費抗病毒治療的意義在于，當感染者的病毒載量低于檢測值時，就無法將病毒傳染給其他人，從而達到對疾病傳播的抑制。更重要的是，接受抗病毒治療后，感染者能獲得與健康人一致的預期壽命和生活質量，從而回歸社會生活。

15年來，陳婉容始終堅持著抗病毒治療。最初的癥狀緩解后，她經營了一個家庭農場，把三個孩子撫養成人。其間她再也沒有因為艾滋病而住院。2019年，最大的女兒也有了自己的家庭。

恢復身體健康和經濟 “造血功能”

如何在恢復身體健康的同時，恢復經濟上的“造血功能”，這是曾經受艾滋病影響家庭最為艱難的事。

從2004年開始，中央開始對標準的艾滋病感染者提供生活救濟，并積極扶持他們投入生產活動，這被稱為“關懷政策”。此后數年，生活救濟發放的適用人群從艾滋病感染者逐漸擴大到受艾滋病影響的家庭，既包括無人照料的老人，也包括未滿18歲（或已滿18歲但仍在高校就讀）的人群。

對艾滋病感染者及受影響家庭的關懷，使他們得以迅速回歸正常的生產、生活，最大限度地減少了因病致貧、因病返貧現象。

2019年，國務院10個部委聯合發布了《遏制艾滋病傳播實施方案（2019—2022年）》。方案提到，當前中國新診斷的HIV感染者以性行為感染為主，與十幾年前有了很大的變化。特殊群體比如青年學生、同性戀感染者還在呈現上升趨勢。相應的，中國的艾滋病防治政策也在做著調整，尤其是針對青少年的防控。

（摘自《南方周末》12.3）