當心冠心病“偽裝”成胃病

吳航宇

當身邊人對你說，我胃痛是老毛病了，你會給他提哪些建議？少吃辛辣的、別吃生冷的，還是多喝熱水？但你可能想不到，這個朋友有可能患的根本不是胃病。

最近，首都醫科大學附屬北京胸科醫院心臟中心門診，來過一位“胃痛”六年的患者。患者平時一旦干活多了，就覺得嗓子眼發緊，胃里“頂著”，脹得慌，但他把手里的活放下，休息十幾分鐘，就沒事了。沒事了就接著干活，累了又覺得胃難受，吃藥緩一緩，如此反復循環，就這樣吃了6年治療胃病的藥。結果胃痛不但沒有解決，反而發作越來越頻繁了，從前干大半天的活才覺得胃難受，現在干一會兒就難受得不行。

勞力誘發，休息緩解，這是典型的勞力性心絞痛。在對患者進行心臟冠脈造影檢查后發現，患者回旋支血管大概有50%的狹窄，中段有的位置幾乎就剩一條線了，出現95%～99%的狹窄。一旦患者對血液的需要量很大的時候，也就是干重體力活的時候，這根支血管肯定不能做到很充分的供血。

此外，右冠狀動脈也是一個全程的病變，從近段到中段都是病變，估計狹窄80%左右。這兩支血管都需要進行處理，才能夠確保他的血流量充分的供應。

心肌缺血為什么會導致胃痛呢？

一個比較直觀但不完全準確的方法幫助大家理解：心臟在胸腔里，正好是“坐在”肝臟和胃的上邊。心臟的右冠狀動脈負責心臟右邊下邊區域的供血，回旋支負責供應心臟左邊下邊區域。而這兩個區域，合起來正好相當于心臟靠下的位置。如果心臟下邊這個地方缺血了，就有可能會刺激膈肌，大腦便會認為是胃出了毛病。但其實是心肌缺血，是心臟本身出了毛病造成的一種錯覺。

明確病因，治療便是常規的了。回旋支和右冠狀動脈分別置入支架，可以看到患者血管的形態，血流很充分地流過來。術后醫生詢問患者，他也能明顯感覺到，以前能夠輕而易舉就誘發出癥狀的勞累程度，現在也沒有了，從這個角度也證明，干預兩支血管的策略是完全正確的。

心絞痛癥狀千奇百怪，該怎樣分辨呢？

從身體的調節機制來講，病因不一定就在人們身體感到疼痛、不適的那個部位，也可能是心肌缺血造成的虛假信號。心血管系統，特別是冠脈供血系統缺血，很大一部分患者的癥狀是很常見的心前區的難受。但不論癥狀多么奇怪，位置多么離譜，一定不要忘了心肌缺血有一個很大的特點——勞力誘發，休息緩解。

一旦癥狀符合這個特點，就需要警惕了，否則后果往往會非常嚴重。