臨床醫學專業醫學生對突發公共衛生事件的認知水平調查

胡付蘭 胡東生 張明

[摘 要]目的：了解某大學臨床醫學專業醫學生對突發公共衛生事件的認知水平。方法：選取某大學2018級臨床醫學專業2個班級進行問卷調查，班級1共28人，班級2共30人，以例數（n）和率（%）表示調查結果，以χ2和P值表示班級間的差異是否有統計學意義，檢驗水準α=0.05（雙側）。結果：臨床醫學專業醫學生對寨卡病毒的知曉率班級1為75%，班級2為60%，合計為67%。病毒相關信息獲取渠道主要為電視（班級1：50%;班級2：33%;合計：41%）。學生能夠正確應對感染者的人數均低于50%。主動宣傳寨卡病毒疫情的僅有9%。兩個班級的學生對寨卡病毒的知曉率、相關信息的獲取途徑、感染者應對措施及分享相關知識的意愿比較，差異均無統計學意義（P>0.10）。結論：臨床醫學專業醫學生對突發公共衛生事件知曉率較高，但其整體的認知水平、應對能力和傳播預防知識的意愿較低。

[關鍵詞]臨床醫學生;突發公共衛生事件;認知水平

[基金項目]2017年8月廣東省教育廳教育科學規劃項目“研究生教育創新計劃‘醫學統計學教學案例庫建立及教學效果評價”（2017 QTLXXM54）;2019年9月深圳大學教改新教學改革項目“基于創新能力培養的流行病學實踐教學方式方法改革研究”（JG2019055）

[作者簡介]胡付蘭（1983—），女，河南周口人，博士，深圳大學醫學部公共衛生學院副教授，主要從事流行病學與衛生統計學研究;胡東生（1962—），男，河南鄭州人，博士，深圳大學醫學部公共衛生學院院長，教授，主要從事心血管代謝流行病學研究;張 明（1980—），女（回族），山東棗莊人，博士，深圳大學醫學部公共衛生學院副教授（通信作者），主要從事流行病學與衛生統計學研究。

[中圖分類號] R-4[文獻標識碼] A[文章編號] 1674-9324（2020）47-0-04[收稿日期] 2020-07-28

流行病學是人類與疾病斗爭過程中逐漸發展起來的一門學科，它強調理論知識掌握與實踐技能訓練并重，其理論方法是應對突發公共衛生事件的有力工具[1]。突發公共衛生事件是指突然發生的造成或者可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物或職業中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件，涉及范圍相當廣泛[2]。2020年2月14日，習近平總書記在中央全面深化改革委員會第十二次會議中，特別指出要健全國家公共衛生應急管理體系，提高應對突發公共衛生事件的能力水平。新冠肺炎的全球流行，極大地考驗了我國對突發公共衛生事件的處理能力，也提示著突發公共衛生事件的防治極其重要。然而，相對于嚴峻的突發公共衛生事件前景，醫務人員的應對能力卻是令人擔憂的。作為醫療事業的后備力量，醫學生的素質和能力直接影響預防控制的效果，所以其應對突發公共衛生事件的能力應得到足夠的重視[3]。因此，有必要全面了解醫學生對突發公共衛生事件的認知水平，及其對于應對和處理突發公共衛生事件的薄弱環節。

寨卡病毒病又稱寨卡熱（Zika fever），是一種由寨卡病毒（Zik virus，ZIKV）引起的急性傳染性疾病[4-5]。臨床癥狀較輕微，包括發熱、皮疹、結膜炎、肌肉和關節疼痛和頭痛，通常持續2—7天。寨卡病毒一般以蚊子或蜱蟲為媒介進行傳播，亦可通過母嬰、性接觸、血液進行人際傳播[6]。人群對寨卡病毒普遍易感，大多數寨卡病毒感染患者沒有癥狀，在感染者中隱性感染者的比例約為80%[5]。然而孕婦感染寨卡病毒后，病毒可侵入到孕婦及胎兒的中樞神經系統，導致胎兒先天性小頭畸形，亦可侵入外周神經系統，導致格林—巴利綜合征（GBS）[7]。2013年10月，法屬波利尼西亞發生寨卡病毒暴發，累計報告約1萬例病例，其中70例為重癥病例[8-9]。根據世界衛生組織的報告，從1952年首次發現人感染寨卡病毒[10]到2016年為止，全球共有52個國家和地區有寨卡病毒本地傳播[11]。目前，已成功研制寨卡病毒的核酸檢測試劑，但尚未研發出預防寨卡病毒感染的有效疫苗，有必要適時開展針對醫療衛生人員的培訓，提高其對該疾病的認識。因此，本研究以寨卡病毒疫情為例，以評估醫學生對突發公共衛生事件的認知水平，從而促進醫學生更好地學習掌握應對突發公共衛生事件的能力。

因此，作為教學工作者應當有針對性地培養醫學生如何應對未來可能面臨的突發公共衛生事件，提高醫學生對于突發公共衛生事件的認知水平，以及加強對應急處理措施的學習是十分必要的。然而，由于醫學課時的有限和教材內容的增多，現行的公共衛生教育、臨床理論教學、實習教學中存在一定薄弱環節。雖然醫學生對醫療知識有一定程度的了解，但他們普遍對突發公共衛生事件的認知水平較低，并且缺乏處理應對技巧，理論聯系實際的能力有限[3-4]。為了提高流行病學教學質量和效果，了解醫學生對公共衛生事件的認知水平，找出教學中學生應對突發公共衛生事件的薄弱環節，本課題以問卷調查方式對深圳大學臨床醫學專業學生有關寨卡病毒疫情的認知水平進行測評，以期為尋找未來流行病學教學方向提供思路。

一、對象與方法

1.對象：深圳大學2018級臨床專業學生。

2.研究內容：調查學生對寨卡病毒的知曉情況、寨卡病毒相關知識的獲取途徑、對感染者應對措施及分享相關知識的意愿。

3.數據收集、管理與分析：以班級為單位，選取深圳大學2018級臨床專業2個班級進行問卷調查。班級1共28人，班級2共30人，共完成調查問卷58份，經審核全部合格。采用EpiData 3.1建立數據庫錄入調查問卷，SAS 9.1統計軟件（SAS Institute Inc，Cary，North Carolina，USA）進行統計分析。以例數（n）和構成比（%）表示調查對象對寨卡病毒的知曉率、相關知識的獲取途徑、對感染者應對措施及分享相關知識的意愿強度。組間差異的比較采用χ2檢驗，以χ2和P值表示不同組間的差異是否有統計學意義，檢驗水準α=0.05（雙側）。

二、結果

1.調查對象對寨卡病毒信息的知曉及其獲取相關信息的行為。調查對象對寨卡病毒疫情的知曉率相對較高為67%，其中班級1為75%，班級2為60%，兩班知曉率的比較差別無統計學意義（P=0.22）（表1）。班級1獲取寨卡病毒信息的主要渠道為電視（50%），其次是網絡（46%）。班級2通過電視和網絡獲取寨卡病毒信息比例一致，均為33%（表2）。兩班合計主動查詢寨卡病毒信息率為22%，班級1和班級2分別僅25%和20%的同學有主動查詢過寨卡病毒相關信息的行為（表3）。在獲取信息渠道和是否主動查詢相關信息方面，兩班的差異均無統計學意義（P>0.1）。

2.調查對象對寨卡病毒感染者的應對措施。兩組學生對寨卡病毒感染者處理知識的掌握相對較弱（表4），合計有55%的學生不知道如何對感染者進行處置。班級1有29%的學生認為應該上報和隔離，班級2均為17%。兩班在上報、隔離和不知道的差異均無統計學意義，P=0.19。

3.調查對象主動傳播寨卡病毒相關知識意識。學生主動傳播寨卡病毒相關知識的意識很低，僅有9%的同學有主動傳播的行為，其中班級1為11%，班級2為7%。兩組間差異無統計學意義（P=0.58）（表5）。

三、結論

通過對深圳大學2018級臨床專業學生的問卷調查，從寨卡病毒疫情的知曉率和獲取信息行為、寨卡病毒感染者的處理措施、主動傳播寨卡病毒預防知識三個方面，評測了臨床醫學專業學生對發生公共衛生事件的知曉情況和應對突發公共衛生事件的知識掌握情況。深圳大學2018級臨床專業學生對寨卡病毒疫情的知曉率為67%，獲取寨卡病毒疫情相關信息的渠道主要是電視（41%），其次是網絡（40%）。然而，主動查詢寨卡病毒疫情信息的學生僅占22%，有55%的學生不知曉處置寨卡病毒感染者的應急措施，僅9%的學生存在主動傳播寨卡病毒疫情相關知識的行為。調查結果表明，深圳大學臨床醫學生對社會突發公共衛生事件的知曉率相對較高，但其整體應對的知識技能水平較低。因此，必須在教學過程中積極引導學生，以引起其對突發公共衛生事件的重視，并掌握應對突發事件的措施，提高學生應對突發公共衛生事件的技能、認識學習新知識的敏感度和理論結合實際的能力。

流行病學是預防醫學的骨干學科，其基本方法和調查技術已廣泛應用于醫藥衛生的各個領域，在疾病控制、科學研究以及醫學教學等方面起著十分重要的作用。突發公共衛生事件涉及范圍較廣，既包括傳染病、寄生蟲病、地方病區域性流行、爆發流行或出現死亡的事件，也包括不明原因引起群體發病、死亡，預防接種或預防服藥后出現群體性異常反應，群體性醫院感染的事件，同時還包括有毒有害因素污染造成群體中毒、死亡或危害的事件等[12-13]。突發公共衛生事件的應急處理和控制，離不開流行病學方法的支撐。日益嚴重的環境污染和資源短缺，城市人口密度過大，國家和地區之間交往日益頻繁，原有生物病原體變異，新發傳染病不斷出現。進入21世紀后，突發公共衛生事件頻繁發生，比如重癥急性呼吸綜合征、中東呼吸綜合征的流行、寨卡病毒病的大規模傳播與流行以及新冠肺炎的全球性大流行。突發公共衛生事件已經成為全球關注的焦點，如何提高應對突發公共衛生事件的能力，成為擺在世界各國政府面前的重要命題。

近年來，寨卡病毒因其嚴重的神經毒性備受關注。根據報道，2015年5月至2016年2月，巴西累計約4000名感染寨卡病毒的孕婦誕下患有小頭畸形的嬰兒[14]。2016年，世界衛生組織宣布寨卡病毒疫情為“國際關注的突發公共衛生事件”。我國大陸自2016年2月發現首例輸入性寨卡病毒病確診病例以來，截至2018年11月30日，共報告27例輸入性病例，其中2016年24例，2017年2例，2018年1例。廣東、浙江、北京、江西、河南、江蘇等省市均有輸入病例，其中廣東省報告16例，未發生本地傳播[15-16]。臨床醫生是突發公共衛生事件應急處理專業隊伍中的重要組成成員，所以臨床專業醫學生的專業素質直接關系到以后對突發公共衛生事件識別、處理和控制的能力。本課題以寨卡病毒疫情為例，通過對深圳大學學生的調查分析發現，即使是醫學專業學生，其對突發公共衛生事件的認知水平仍然較低，尚缺乏應對突發傳染病感染者的措施。青少年時期是人生發展的一個重要階段，也是青少年自我意識和人格發展的一個重要時期[17]。因此，為達到更好提升國民對突發公共衛生事件的危機意識和防患于未然的目的，高校教育工作者亟須在教學過程中對學生進行積極引導，提升其時事敏感性和多渠道獲取相關信息的技能，增強對突發公共衛生事件的認知水平和傳播相關應對措施的意識。

流行病學的教育實踐證明，單一傳統的講授式教學模式已不能滿足臨床醫學專業人才的培養需要[7]。本課題以“遵循教育規律，以學生為中心，堅持素質教育和通識教育相結合，注重創新能力、批判性思維、發現和解決問題能力、主動學習能力、終生學習能力和循證思想的培養，全面提高實踐技能和綜合素質”為宗旨，寄希望于教學模式改革的方式來提高學生綜合學習和應用流行病學知識能力。針對突發公共衛生事件的教學改革勢在必行，尤其是教學內容的改革。調查結果顯示，本課題選取的2個班級在應對突發公共衛生事件的相關知識技能方面能力均較弱，找到了醫學生應對突發公共衛生事件中存在的實際問題，為后期的教學任務提供了方向，增強了教學內容理論聯系實際的效果。本研究的局限性表現在：（1）調查對象僅限于深圳大學2018級臨床專業學生。盡管一些結論可能反映臨床醫學專業學生的一般特征，但其他也可能僅僅只反映了特殊情況。（2）調查的突發公共衛生事件僅限于寨卡病毒疫情，可能無法準確反映學生對所有突發公共衛生事件的認知水平。要全面了解臨床專業學生對突發公共衛生事件的認知水平， 還需要對不同時期、不同專業、不同地區的學生以及各種突發公共衛生事件進行調查、研究，再進行對比和總結，而后得出結論。

提升全民突發公共衛生事件危機意識的工作任重道遠，針對調查現狀，我們需要整合課程教學內容，提高醫學生對突發公共衛生事件的敏感度、認知水平，并了解和掌握應對的策略與措施。引導學生以積極的態度和正確的處理方式來應對可能出現的突發公共衛生事件。相信今后醫學專業學生一定能夠擔負起這一責任，把突發公共衛生事件造成的危害降到最低。

參考文獻

[1]郭存三.突發公共衛生事件的流行病學調查與應急處理[J].中華預防醫學雜志，2004（01）：65-67.

[2]李立明.流行病學[M].北京：人民衛生出版社，2007.

[3]王沁，杜朝東，陸超.醫學生對突發公共衛生事件認知現狀調查分析[J].遵義醫學院學報，2012（06）：532-535.

[4]張碩，李德新.寨卡病毒和寨卡病毒病[J].病毒學報，2016， 32（01）：121-127.

[5]陸金華，張子龍，張宏，等.寨卡病毒病的流行病學及防控策略分析[J].中國國境衛生檢疫雜志，2020，43（05）：369-371.

[6]Musso D，Roche C，Robin E，et al.Potential sexual transmission of Zika virus[J].Emerg Infect Dis，2015，21（2）：359-361.

[7]Chan J F，Choi G K，Yip C C，et al.Zika fever and congenital Zika syndrome：An unexpected emerging arboviral disease[J].J Infect， 2016，72（5）：507-524.

[8]Grard G，Caron M，Mombo I M，et al.Zika virus in Gabon（Central Africa）—2007：a new threat from Aedes albopictus？[J].PLoS Negl Trop Dis，2014，8（2）：e2681.

[9]Besnard M，Lastere S，Teissier A，et al.Evidence of perinatal transmission of Zika virus，French Polynesia，December 2013 and February 2014[J].Euro Surveill，2014，19（13）.

[10]Dick G W.Zika virus.II.Pathogenicity and physical properties[J]. Trans R Soc Trop Med Hyg，1952，46（5）：521-534.

[11]Roehrig J T，Gubler D J.Flaviviruses[M].John Wiley & Sons，Ltd， 2010.

[12]施京利，陳萬春.學生對突發公共衛生事件認知行為調查及預警應急體系的建立[Z].中國上海：20171.

[13]清華大學危機管理研究中心sars危機應急課題組.突發公共衛生事件的應急管理美國與中國的案例[J].世界知識，2003 （10）：8-15.

[14]李文嬌.寨卡病毒通過靶向MAVS和MITA蛋白逃逸宿主天然免疫反應的機制研究[D].華中科技大學，2019.

[15]寨卡病毒病防治中國專家共識（2019）[J].中華臨床感染病雜志，2019，12（01）：14-21.

[16]王亞麗，張曉怡，任瑞琦，等.中國內地25例輸入性寨卡病毒病病例流行病學與臨床特征分析[J].中國媒介生物學及控制雜志，2017，28（06）：535-537.

[17]張勁松，金星明，周雪典，等.上海市中學生焦慮狀況及其相關因素[J].中華預防醫學雜志，2005（05）：54-57.

[18]鄧靜，周價，劉愛忠，等.新公共衛生形勢下流行病學課程教學體系改革與實踐[J].實用預防醫學，2009（05）：1644-1645.

Abstract： To investigate the awareness level of clinical medical students on public health emergency in a university， two clinical medicine classes of 2018 from a university were selected to conduct a questionnaire survey， with 28 students in class 1 and 30 students in class 2. Data were presented as case number （n） and proportion （%）， and the statistically significant differences between different classes were examined by χ2 and P-value， the significant level α=0.05 （two-sided）. Results showed the knowledge rate of Zika Virus among clinical students was 75% in class 1 and 60% in in class 2. The main channel of students got the information of Zika Virus was TV （class 1： 50%; class 2： 33%; total： 41%）. The number of students who can correctly deal with infected persons is less than 50%. Only 9% actively promoted the Zika virus epidemic. There was no significant difference between the two groups about the awareness rate， information channels， response measures， and the willingness to share the knowledge of Zika Virus （P>0.10）.It is concluded that clinical medical students have high awareness of public health emergencies， but their cognitive level， coping ability， and the willingness to spread prevention knowledge are low.

Key words： clinical medicine student; public health emergency; awareness