支架術后須防再狹窄

●

對很多冠心病患者來說，心臟支架是一種非常有效的治療方式，能有效改善心臟供血、挽救生命。但是，作為患者也應了解心臟支架可能存在的風險以及再狹窄的危險因素，防微杜漸，方能發揮它最大的作用。

心臟支架手術的風險

1.支架內血栓 安放心臟支架后可能引起支架內血栓，容易造成嚴重心肌梗死，甚至危及生命。

2.支架貼壁不良 導致支架和血管壁不但非完全貼壁，而且可能完全分離，甚至讓支架外的冠狀動脈呈現瘤樣擴張，或者會形成動脈瘤。

3.急性冠狀動脈閉塞 一般手術過程中或者離開導管室前會出現，也有可能發生在術后24小時。可能是來源于壁內出血，支架內血栓、斑塊或者支架結構受到壓迫。

4.冠狀動脈破裂 可能會在心臟支架植入過程中出現，主要是因為支架或后球囊選擇偏大或者植入后擴壓力過大所引起的。

5.出血 是導致死亡和其他嚴重不良事件的主要因素。大出血時會直接引起死亡，出血后停止使用抗生素也會引起血栓事件。

所以，心臟支架手術必須慎重，一般來說，患者冠狀動脈主血管狹窄達75%以上，有“一走快就胸部疼、一歇就好”等缺血癥狀，且藥物治療效果不好的前提下，才考慮放支架。

放支架后須防范再狹窄

對患者來說，并非放完支架就“一勞永逸”了，必須提防支架再狹窄。有患者放支架后感覺很好，胸疼胸悶癥狀消失，但過一兩年后，發現又重新疼、悶了。心臟造影顯示，支架處重新出現了狹窄。

現在90%使用的都是藥物涂層支架，再狹窄幾率是5%～8%。支架再狹窄主要由四個原因造成：

其一，放支架過程中需要對血管進行擠壓擴張，這本身是對血管的一個損傷過程，如操作不當，可引起血管內皮、平滑肌等血管組織的過度增生，導致支架內出現狹窄。所以，支架手術必須由有經驗的專家操作。

其二，不少患者術后對發病危險因素控制得不好，如血壓、血脂、血糖仍居高不下，生活方式依然如故，抽煙喝酒、大魚大肉、運動少，最終支架處重新出現了硬化斑塊，形成了新的動脈粥樣硬化，出現再狹窄。

其三，少數病人病變部位較長、血管細，甚至出現了分叉病變，這時也容易出現再狹窄。

其四，支架血栓也容易造成再狹窄。有1%～2%的患者，會在放置支架1～2年甚至幾個月乃至幾天后，在支架位置形成血栓，進而造成心肌梗死甚至猝死。

為此，患者需要在放支架后長期吃阿司匹林、波立維等藥物，以防范血栓形成。但有20%左右的患者波立維無效，因為波立維需要經過一種肝臟的酶代謝后，才變成有活性，才有抗血小板、血栓功能。如果患者體內這種酶代謝力不足，無法將波立維變為有活性的形式，此時就要換藥，換上阿司匹林＋氯吡格雷或者阿司匹林＋辛伐他丁。

安裝支架后的兩個堅持

1.堅持服用藥物 心臟支架手術后需要服用藥物，但用藥時會帶來不同的副反應，比如嗜睡或全身無力，對此不必過于擔心，這是正常現象。若是胃腸道或其他部位出現了強烈不適感或出血，則應該及時去醫院就診，請醫生更換其他藥物。

另外，術后若患有其他疾病，需要停止用上述藥物、治療其他疾病時，必須先咨詢心臟科醫生。

2.堅持定期做檢查 安裝心臟支架后，每6個月需復查血壓、血糖、血脂以及血液粘稠度，這樣能及時發現問題，及時解決；要養成良好的生活習慣，保證有充足睡眠，避免吃高脂肪、高油分以及高鹽食物，戒煙酒，保持積極樂觀心態。

若出現胸口悶痛氣促或心前區疼痛，應及時就醫。