綜合性護理干預對鎖骨骨折患者術后功能恢復和并發癥的預防效果分析

張 燕

(臨夏州人民醫院，甘肅 臨夏 731100)

鎖骨骨折約占全身性骨折的5%～10%，在兒童及青壯年中發病率較高[1]。手術為鎖骨骨折的主要治療方式，術后的有效護理對縮短康復進程、降低并發癥發生率、改善預后有積極作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇臨夏州人民醫院2019年3月—2020年5月收治的46例鎖骨骨折患者，根據隨機雙目盲選法分為綜合組和對照組，每組各23例。男26例，女20例，年齡18～63歲，平均年齡(30.52±2.48)歲。骨折原因：交通事故16例，撞擊20例，摔傷6例，其他4例。患者經臨床表現及X片檢查符合鎖骨骨折臨床診斷標準[2]。排除標準：心血管病者，精神障礙或意識不清者，妊娠或哺乳期女性。兩組患者自然資料對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

兩組均接受復位內固定術治療。對照組術后按常規護理模式護理，包括加強病情觀察，營造良好病房環境，指導用藥及飲食，告知康復訓練方式等。綜合組在此基礎上實施綜合性護理干預，具體內容：(1)術前健康宣教。患者入院后，護士主動與其溝通，介紹醫院環境，消除其陌生感。使用通俗易懂的語言告知患者鎖骨骨折的相關知識，提升患者對疾病及手術的認知，減輕其手術應激，提高手術配合度。(2)病情觀察。加強患者血壓、心率、血氧飽和度、心率等生命體征的監測，同時觀察手術切口是否出現紅腫、滲血、發熱等異常情況，發現異常及時采取對癥處理。(3)疼痛護理。準確評估患者的疼痛等級，并給予針對性護理。使用音樂療法、呼吸療法、情志干預法等方式，分散患者的注意力，減輕其疼痛。對疼痛劇烈、影響睡眠者，在上述疼痛護理的基礎上，遵醫囑適量給予杜冷丁、嗎啡等鎮痛藥物，以緩解疼痛。(4)體位護理。指導患者取合適體位，并于突骨下墊軟墊，促進血液循環。間隔1～2 h協助患者變換1次體位，避免發生壓瘡。指導家屬按摩四肢關節，避免形成下肢靜脈血栓。(5)康復訓練。術后7 d對肩關節實施制動處理。術后24 h指導患者進行握拳、伸展手指關節、屈肘等基礎訓練。術后2～3 d協助患者開展肩關節被動訓練，訓練內容包括伸展肘關節、髖關節，手臂前后左右小幅度擺動，肌肉等長收縮。可配合爬墻訓練、環形訓練，促進患者肩關節的功能恢復。(6)出院指導。患者出院時，叮囑患者堅持功能訓練，嚴格控制訓練強度。強調遵醫囑用藥的重要性，囑其按時來院復查。患者出院后，每月電話隨訪2～3次，了解患者肩關節功能恢復情況，解答患者提出的問題，并進行康復指導。

1.3 評價指標

(1)對比兩組術后功能恢復效果。優：術后3個月，骨折端復位理想，穩定性好，肩關節無壓痛和活動受限等癥狀；良：術后3個月，骨折端約60%～90%復位理想，有一定的穩定性，肩關節有輕微疼痛，可進行基本活動；可：術后3個月，骨折端約40%～60%復位理想，穩定性一般，肩關節疼痛，但可忍受。差：骨折端復位理想率在30%以下，肩關節功能受限，疼痛劇烈，需實施二次手術。(2)對比兩組術后并發癥的發生率，包括感染、畸形、創傷性關節炎等。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 術后功能恢復效果對比

綜合組的術后功能恢復優良率顯著高于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 術后功能恢復效果對比例(%)

2.2 術后并發癥發生率對比

綜合組發生感染、畸形、創傷性關節炎等并發癥的幾率顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 術后并發癥發生率對比例(%)

3 討論

鎖骨骨折后表現為局部腫脹、皮下淤血、壓痛、畸形、上肢活動受限等癥狀[3]。對于開放性骨折、骨折不連接或伴有血管、神經損傷的骨折患者，需實施內固定術治療。多數患者經手術治療后，可取得良好的臨床療效，但仍有少數患者術后可出現創面感染、肩周炎、創傷性關節炎等并發癥，延長了康復時間，降低了鎖骨美觀度，加重了患者的心理負擔，預后較差[4]，因此亟需加強鎖骨骨折患者的術后護理干預。

本研究顯示，綜合組的術后功能恢復優良率高于對照組，發生感染、畸形、創傷性關節炎等并發癥的幾率低于對照組。提示綜合護理干預可促進骨折愈合，促進肩關節功能恢復，提升患者的日常生活能力，降低術后并發癥的發生率，改善預后。綜合護理干預是常規護理的完善和細化，其中，術前疾病及手術知識宣教可提升患者對骨折手術的認知，改善患者的不良情緒，提升患者的手術配合度；術后病情觀察有助于了解手術效果，避免手術并發癥的發生；疼痛護理可減輕患者術后痛感，保障充足的睡眠，為促進康復創造條件。早期實施康復訓練可改善局部血液循環，恢復關節功能。體位護理可避免壓瘡、形成下肢靜脈血栓。按摩可促進血液循環，出院指導可提升患者的自我照護能力，強化治療效果[5]。

綜合性護理干預對鎖骨骨折患者的療效確切，可恢復患者的術后功能，降低術后并發癥的風險。