欣母沛在前置胎盤患者剖宮產手術中的應用

馬麗莎

(嘉興學院 南湖學院，浙江 嘉興 314000)

前置胎盤產婦在妊娠過程中極易發生大出血現象，情況嚴重時會對產婦和胎兒的生命健康帶來極大的威脅。由于胎盤附在收縮力相對較差的子宮下端，且產婦的子宮下端肌肉菲薄，整體收縮水平相對較低，使胎盤剝離面的血管無法及時縮進閉合。前置胎盤產婦會在手術治療后發生陰道大量出血，情況危急時需要切除子宮來保障產婦生命。出于最大程度保障產婦身體健康的目的，要采取多種綜合措施來降低產婦在手術過程中發生出血問題。欣母沛作為一種縮宮藥物，在有效降低前置胎盤產婦剖宮產手術發生出血問題中發揮著十分重要的作用。針對前置胎盤產婦在剖宮產手術中應用欣母沛的效果展開研究，報告如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2019年1---11月收治的80例前置胎盤剖宮產產婦作為研究對象，并通過隨機數法將之分為研究組和對照組，每組各40例。研究組年齡22～37歲，平均年齡(27.7±4.9)歲。初產婦25人，經產婦15人，孕周介于37.0～40.5周。對照組年齡23～28歲，平均年齡(27.9±5.1)歲。初產婦21人，經產婦19人，孕周介于36.9～41.1周。通過對比，兩組產婦的一般資料無顯著差異(P>0.05)，且全部簽署知情同意書并知曉研究的實際過程和目的。

1.2 研究方法

研究組采用縮宮素配合子宮體注射欣母沛的方式，麻醉方式為腰部麻醉，隨后進行常規剖宮產手術。產婦分娩完成后，醫護人員需第一時間向產婦子宮壁切口下緣肌肉層注射250 μg欣母沛，使用0.9%的氯化鈉注射液500 ml加20 U的縮宮素靜脈滴注。如果產婦沒有出現顯著的子宮收縮或止血作用不明顯，意味著欣母沛單次注射治療效果不理想，需要在20 min之后再次注射適量欣母沛，但兩次劑量總和不可超過1 500 μg。用藥期間，醫護人員要密切監控產婦子宮宮縮強度和頻率變化情況，并觀察產婦是否出現出血問題及出血量，以便根據產婦的個體情況采取相應的措施進行治療。對照組產婦在剖宮產手術過程中，采用單一縮宮素靜脈滴注方式，麻醉方式也是腰部麻醉，隨后進行常規剖宮產手術。產婦在分娩完成后，需要進行常規止血處理，并采用0.9%的氯化鈉注射液500 ml加入20 U縮宮素靜脈滴注，密切監護觀察產婦宮縮強度及頻率變化、產婦實際出血狀況和用藥后的不良反應，以便根據產婦的身體變化情況采取相應的治療措施。此外，兩組產婦其他治療措施完全一致。

1.3 觀察指標

本次實驗中，主要觀察指標包括產婦手術后出血量以及手術之后不良反應發生率。術后出血量統計工作如下：在從手術臺將產婦轉移到移動床再轉移到病區固定床位過程中，全程使用一次性紙墊墊護在產婦身下，并對使用前后一次性紙墊的重量進行稱量。一次性紙墊前后重量的變化就是產婦的實際出血量。在得到出血量數據后，和血液的密度數據相除，便可得到血液實際體積。為了精準測得產婦術后出血量，要每間隔兩小時更換一次性紙墊，在出血量較少的情況下可將間隔時間適當延長，24 h的總出血量相加即為術后24 h的出血量。

2 結果

2.1 兩組產婦術后不同時間段的出血量

研究組產婦術后不同時間段的出血量顯著低于對照組產婦的出血量(P<0.05)，見表1。

表1 兩組產婦術后不同時間段的出血量對比 (ml)

2.2 兩組產婦術后不良反應發生率

研究組不良反應發生率為5%，顯著低于對照組不良反應發生率的17.5%(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦術后不良反應發生率 例

3 結論

引發前置胎盤的主要原因包括多次刮宮和多胎妊娠等。孕婦妊娠28周之后，若胎盤位置出現異常或胎先露部位相比較低時，附著到子宮的下段位置上，使得胎盤下部邊緣達到或覆蓋了宮頸內口，就是醫學上稱的胎盤前置。產婦出現前置胎盤現象時，由于胎盤附著在子宮下段，導致生產過后的子宮收縮力相對較差，致使開放性血竇無法完全閉合，顯著增加產婦的出血量。在傳統的臨床處理方式中，多采用在子宮肌內注射縮宮素并以持續靜脈滴注的方式來強化產婦的宮縮力度，在必要的情況下可以采用局部縫扎出血部位或宮腔填塞紗布等措施。如果采用這些措施之后，產婦的出血量并未顯著減少，需要切除子宮來保障產婦的生命安全。催產素作為全子宮收縮劑，對于下段子宮肌能否帶來任何副作用并取得實際效果，完全依賴于子宮肌肉縮宮素受體的實際數量，一旦受體和縮宮素全部結合之后，劑量的顯著增加也無法強化宮縮的強度。和傳統的前列腺素類物質進行比較，由于欣母沛無菌注射液分子結構的特殊性，會導致其半衰期出現一定程度的延長，而且其生物活性也相應有所強化。欣母沛注射到產婦的子宮后，吸收藥物產婦的血液速度會得到顯著強化，對妊娠子宮的平滑肌具備較為迅速且強烈的收縮作用，使得手術創面的血竇和血管可以在最快的時間內關閉，達到有效止血目的。本次研究結果表明，采用欣母沛注射療法的研究組，無論是術后的出血量還是不良反應發生率上，都顯著優于使用宮縮素靜脈滴注療法的對照組，兩組之間的數據差異具有統計學意義(P<0.05)。在前置胎盤產婦實施剖宮產手術過程中，適當使用欣母沛注射液可以有效降低產婦出血量，顯著降低產婦子宮切除率以及不良反應發生率。