COVID-19流行時期實行MRI檢查的防控措施

付坤，郭廣闊，冉啟勝

作者單位：

陸軍軍醫大學第三附屬醫院放射科 重慶市影像醫學與核醫學臨床研究中心，重慶 400042

本次新型冠狀病毒肺炎(corona virus disease 2019，COVID-19)疫情期間，由于病毒的傳播性極強：香港大學研究人員在《柳葉刀》的文章[1]，估計COVID-19的R0 (Basic reproduction number，基本傳染數)為2.68。已知傳播途徑有氣溶膠傳播、呼吸道飛沫傳播、接觸傳播[2]等，并且早期就診時出現發燒的比例僅為43.8%，同時可見報道出無任何癥狀的核酸檢測呈陽性患者[3]，COVID-19病毒潛伏期是1～14 d，多為3～7 d[4]，COVID-19在潛伏期同樣有傳染性，同時臨床病人多見COVID-19感染與多種疾病同時患有的情況，且多見患者COVID-19感染初期核酸檢測呈陰性的情況。由于許多高?；颊呒毙柽M行MRI檢查(多見于顱腦部疾病)，面對臨床常見的復雜情況，如何在并不確定患者是否感染COVID-19時的檢查初期防止病人做檢查時交叉感染就顯得極為重要。

其中常見的問題有：MRI檢查由于其空間狹小以及不能攜帶含金屬物品的特殊性，導致了醫用外科口罩以及N95口罩由于含有金屬不能在檢查時佩戴，否則會影響MRI檢查圖像質量，并且MRI檢查室狹小幽閉的空間會造成高濃度氣溶膠，提高氣溶膠傳播可能，同時磁體對口罩中金屬條的吸力會造成形變，提高感染幾率。

筆者從MRI在COVID-19爆發期間的防控細節措施著手，探討并制定了一系列的MRI檢查防控流程，以解決在不影響MRI檢查效果的前提下的疫情防控問題。

1 MRI檢查必要性與風險

1.1 MRI檢查必要性

與CT及數字X線攝影(digital radiography，DR)相比，MRI在軟組織及顱腦、神經系統成像上具有極大的優勢性。因此，臨床實行相關手術前，例行相關部位MRI檢查對于精確病變部位、性質，降低手術風險來說是非常必要的。例如，針對顱腦這一部分，MRI獨有的功能成像如彌散加權成像(diffusion-weighted imaging，DWI)及磁敏感加權成像(susceptibility-weighted imaging，SWI)在腦卒中、囊腫的鑒別、腫瘤及感染的診斷中具有不可或缺的作用。

1.2 現存的問題與實行檢查時承擔的風險

由于MRI檢查空間幽閉狹小，病人做檢查時無法自由移動，并且金屬物品對檢查效果有較大影響，而已知市面上常見的外科口罩及N95口罩均含有金屬物品，因此佩戴口罩檢查會有很大金屬偽影(圖1)，與正常的MRI圖像(圖2)相比圖像質量差別極大。一方面若佩戴口罩，口罩內金屬條會在磁體的影響下變形，導致不能起到很好的防止病毒傳染的作用，并且會影響頭頸部類MRI的檢查效果，出現較大金屬偽影；另一方面若不佩戴口罩，在狹小幽閉的環境中長時間暴露于高濃度氣溶膠情況下存在經氣溶膠傳播的可能[5]。由于臨床病人本身就有基礎疾病，免疫力低下[6]，若交叉感染COVID-19，可發生急性呼吸窘迫綜合征(acute respiratory distress syndrome，ARDS)和病毒性膿毒血癥，直至膿毒性休克、多器官功能衰竭(multiple organ failure，MOF)，導致死亡。因此，如何在病人已經來到檢查間后，在不影響MRI檢查效果的前提下有效防控COVID-19交叉感染成為主要問題。

2 COVID-19流行時期實行MRI檢查所采用的流程設計

2.1 防控理念

嚴格防控技師由于防控流程操作不當造成感染，嚴格防控病人由于MRI檢查條件限制以及防護措施不規范導致的交叉感染，通過先將病人分為確診、疑似病人和普通病人兩類，然后針對兩類病人的不同的防控要求，實行不同的防控措施，以求將交叉感染降為零。

2.2 整體防控流程的設計與具體措施

首先，MRI操作技師及護士進行二級防護[7]，并使用下文所述特制醫用無金屬條外科口罩(圖3)，防止進入檢查間時口罩由于磁體吸力產生形變，保護自身安全防止感染。

其次，在技師及護士防護妥當的基礎上，將住院病人在來做檢查之前通過病史分為確診、疑似病人和普通病人兩類，對于門診病人和病史不明確的其他病人，暫時歸為普通病人一類處理。同時將MRI檢查防控流程分為檢查前、檢查后兩部分，針對兩類病人實行不同的防控措施。

其中，對于檢查中這一部分，存在疫情防控與檢查效果不可兼得的主要問題，因此，特制了不含金屬條的醫用外科口罩(圖3)與面屏。在無菌環境中將普通醫用外科口罩的金屬條抽出，得到不含金屬條的醫用外科口罩備用，在本來有金屬條的口罩上方，通過粘貼醫用膠布來起到與金屬條作用相同的固定作用(圖4)。同時在檢查中這一環節準備了不含金屬的面屏，通過特制醫用外科口罩和面屏的聯合使用，阻斷病人在狹小幽閉的檢查空間中交叉感染的可能，并且可以得到沒有金屬偽影的MR圖像。

2.2.1 普通病人的MRI檢查流程

檢查前環節：進行MRI相關風險告知等一系列常規工作，去除患者身上金屬物品，并用體溫槍對患者進行體溫檢測，如有異常及時與臨床醫生溝通。為患者在消毒環境下更換特制醫用外科口罩，并用醫用膠布固定，然后為患者佩戴面屏，等待進行MRI檢查。

檢查后環節：患者做完檢查后，使用醫用酒精對MRI檢查間的檢查床以及磁體外殼等進行擦拭消毒，使病毒滅活[8]，并告知普通患者固定取報告地點，減少患者與其他人員接觸，MRI操作技師及護士更換外層手套并消毒，將相關污染物按照傳染病污物處理原則統一廢棄處理[9]。

2.2.2 疑似、確診病人的MRI檢查流程

檢查前環節：對于已住院的確診、疑似病人，在其前來進行MRI檢查之前，由患者所在臨床科室提前電話告知，并換好特制醫用外科口罩與面屏后，經由固定路線將患者帶來做檢查，減少患者不必要的接觸，并使用含氯制劑，對經過的途徑進行噴灑消毒。并且提前清空MRI檢查前等待區的病人，防止接觸。

檢查后環節：使用醫用酒精及醫用消毒濕巾對檢查床及磁體外殼進行擦拭消毒，并使用含氯制劑對MRI檢查間以及檢查前等待區進行噴灑消毒，消毒半個小時之后再進行下一個患者的檢查。MRI操作技師及護士更換外層手套并消毒，將相關污染物按照傳染病污物處理原則統一廢棄處理[9]。

3 實際運行效果與數據分析

科室MRI檢查按照上述流程，操作技師及護士著二級防護，穿戴特制無金屬條醫用外科口罩對病人進行分類檢查，并使用特制口罩與面屏對病人進行防護，從采取措施(1月28日)至今(3月11日)，歷時44 d，成功配合院所實現技師、護士零感染以及病人零交叉感染。

3.1 實際運行數據

自1月28日采取該措施起至3月11日共44 d，共計12名MRI操作技師及10名護士參與在該措施下施行MRI檢查，共計檢查病人2718例。其中疑似病人8例，感染0例；普通病人2710例，感染0例。并且重點對檢查時間和確診、疑似病人檢查時比較接近的16人進行重點追蹤隨訪，感染0人。參與檢查的醫護人員共計22人，感染0人。

3.2 數據分析與總結

數據說明進行MRI檢查時采取該措施可以在疫情爆發時起到強有力的防護作用，保護技師及護士防止被感染，并隔絕呼吸道飛沫傳播途徑和氣溶膠傳播途徑，起到保護病人與防止交叉感染的作用。

4 總結與展望

在這44 d對該流程的細節措施進行實施與改進的過程中，我們遇到2例進行MRI檢查時沒有明顯癥狀也無發熱、疫區接觸史的患者(后核酸檢測呈陽性)，遇到1例前3次核酸檢測呈陰性，第四次核酸檢測呈陽性的患者。這些患者的例子暴露出了一個問題：由于核酸檢測假陰性率較高需要CT等檢查的輔助才能更好確診[10]，以及臨床多見無癥狀陽性患者存在。因此在未明確患者病情的前期進行相關檢查時，就需要采取全面的防控工作，把每一個病人作為疑似病人來處理。

以上，基于這44 d醫護人員零感染和全部檢查病人零交叉感染，可以認為這一套防控措施在面對本次COVID-19疫情時是積極有效的，可以長期采用。

同時，我們發現這套防控措施在實際實施中有以下兩方面的不足可以加以改進：一方面在疫情嚴重的地區，可以對技師以及護士進行三級防護，以起到更為安全的保護作用；另一方面，可以在病人預約檢查時，馬上為病人發放特制醫用外科口罩，讓所有的病人在前來進行MRI檢查之前就換上口罩，減少病人不必要的口罩更換環節，防止不必要的暴露發生。

因為此次COVID-19病毒的傳播途徑與一系列經呼吸道飛沫傳播的病毒的傳播途徑極為相似，所需要的防控方式也有很大相似性，所以在今后在遇到傳播方式為經呼吸道飛沫傳播和氣溶膠傳播、接觸傳播的類似病毒時，也可以采用該防控措施以起到及時采取措施防止交叉感染的作用。

利益沖突：無。