歌唱療法治療老年病的歌曲選擇

王長松 王露凝

歌唱療法屬于參與式音樂療法，是通過歌唱，利用歌唱的呼吸、共鳴，歌曲的樂音、節奏、旋律、意境等，對身心疾病進行治療的一種方法。歌唱療法作為一種服務于身心健康的治療方法，在全世界得到了廣泛應用。但是，國內現有的歌唱療法體系中，運用較多的是西方歌唱療法的理論與方法[1]，不完全適合當代中國人的身心特點，臨床應用也受到了一定限制。筆者通過中國知網檢索發現，近20年有關歌唱療法的文獻累計不足100篇，臨床應用僅僅局限在COPD[2]、抑郁癥[3]和高血壓[4]等少數幾個病種，高水平的研究論文幾乎沒有。造成這種現狀的原因是多方面的，如何結合中國國情，探究中國傳統歌唱療法思想，選擇具有民族特色的音樂或歌曲，是一個亟待解決的問題。

根據國家統計局發布的數據，2019年末中國60歲及以上的老年人口數達到2.54億，占總人口的18.1%。這些老年人大部分出生在1930～1960年，歷經多次重大社會變革，許多人命運坎坷，閱歷豐富。從中醫角度觀察發現，他們往往身患多種疾病，體質虛實夾雜，痰瘀互結，身心同病。另一方面，多數老年人對于自身經歷過的各個年代的優秀歌曲耳熟能詳，但很少有人具備西方音樂知識，熟悉歌劇和美聲唱法。有鑒于此，本文擬根據當代中國老年人的身心狀況和人文素養特點，以中醫理論為指導，探討歌唱療法中治療歌曲的個體化選擇方案，并從傳唱廣泛的中國民歌和近五十年創作的抒情歌曲中選曲示例，以更加貼近生活，提高治療的依從性和臨床效果。

1 同氣相求法

根據中醫的五行學說，自然界的一切事物和現象，都可歸為木、火、土、金、水五類。歸屬在同一行內的事物和現象，由于有共同的形成基礎，因此有同氣相求、同聲相應的關系，可以相互影響、替代和補充。特別是角、徴、宮、商、羽五音，被稱為“天五行”，與五臟肝、心、脾、肺、腎存在著一一對應的關系。如《黃帝內經·靈樞·邪客》篇所說，“天有五音，人有五藏。天有六律，人有六府。”具體來講，肝、心、脾、肺、腎，分別對應于角、徵、宮、商、羽。肝屬木，在音為角；心屬火，在音為徴；脾屬土，在音為宮；肺屬金，在音為商；腎屬水，在音為羽——這便構成了五音療疾選擇樂曲的重要依據。如肝木系統出現問題，可以選擇角音為主的角調式歌曲進行調理；心火系統出現問題，可以選擇徵音為主的徵調式歌曲進行調理；脾土系統出現問題，可以選擇宮音為主的宮調式歌曲進行調理；肺金系統出現問題，可以選擇商音為主的商調式歌曲進行調理；腎水系統出現問題，可以選擇羽音為主的羽調式歌曲進行調理。

如何判斷一首歌曲屬于角、徵、宮、商、羽哪個調式，是個專業而復雜的問題。但對于普通病人而言，可以根據簡譜，大致進行如下判斷：以1(do)音結尾的歌曲，屬宮調式；以2(re)音結尾的歌曲，屬商調式；以3(mi)音結尾的歌曲，屬角調式；以5(sol)音結尾的歌曲，屬徵調式；以6(la)音結尾的歌曲，屬羽調式[5]。具體方案如下。

1.1 消化系統相關問題的選歌方案

1.1.1 病情：胃酸，胃痛，胃脹，打嗝，食欲不振，便秘，腹瀉，體質瘦弱，疲乏無力。

1.1.2 治法：健脾和胃。

1.1.3 選曲：宮調式歌曲(以1為主音)。

1.1.4 原理：宮調樂曲悠揚沉靜，淳厚莊重，猶如“土”般寬厚結實，可入脾，調節消化系統功能。

1.1.5 舉例：《小黃鸝鳥》、《軍港之夜》、《大海啊故鄉》、《送別》、《可愛的一朵玫瑰花》、《草原之夜》、《花好月圓》、《鼓浪嶼之波》、《蘆花》、《關山月》、《在銀色的月光下》、《呼倫貝爾大草原》等。

1.2 呼吸系統相關問題的選歌方案

1.2.1 病情：胸悶，氣短，咳嗽，咳痰，鼻塞，流涕，噴嚏，容易感冒，咽喉不適。疾病如慢性咳嗽，慢性支氣管炎，肺氣腫，過敏性鼻炎，慢性咽炎等。常年感冒，抵抗力下降。

1.2.2 治法：宣肺通竅。

1.2.3 選曲：商調式歌曲(以2為主音)。

1.2.4 原理：商調樂曲鏗鏘有力，高亢悲壯。具有“金”之特性，可入肺。傾聽或演唱商調樂曲，可加強呼吸系統機能。

1.2.5 舉例：《城墻上跑馬》、《繡荷包》、《在那遙遠的地方》、《阿瓦日古麗》、《秋問》、《好人一生平安》、《繡金匾》、《春江花月夜》、《山丹丹花開紅艷艷》等。

1.3 肝膽系統相關問題的選歌方案

1.3.1 病情：肝區不適，兩脅脹痛，厭油膩，口苦，目黃，黃疸、頭痛、偏頭痛、眩暈、失眠，生悶氣，唉聲嘆氣、情緒不穩。疾病如慢性肝炎，肝硬化，脂肪肝，酒精肝，膽囊炎，膽結石，膽息肉，肝脾腫大,抑郁癥，焦慮癥等。

1.3.2 治法：疏肝利膽。

1.3.3 選曲：角調式歌曲(以3為主音)。

1.3.4 原理：角調樂曲生氣蓬勃，清澈馨香，如暖流溫心，清風入夢，具有“木”之特性，可入肝，用于調節肝膽系統，對于神經、心理、精神、內分泌均有調節作用。

1.3.5 舉例：《櫻花》、《半個月亮爬上來》、《妹妹找哥淚花流》、《花兒為什么這樣紅》、《伏爾加船夫曲》等。

1.4 循環系統相關問題的選歌方案

1.4.1 病情：胸悶，心慌，胸痛，口舌生瘡，常年大便溏稀，活力不足，畏寒怕冷，上肢冰冷。疾病如冠心病、高血壓、周圍血管病、慢性心功能不全等。

1.4.2 治法：溫通心脈。

1.4.3 選曲：徵調式歌曲(以5為主音)。

1.4.4 原理：徵調樂曲風格大氣，歡快熱烈，像“火”一樣溫暖升騰。徵調入心，對心血管功能和血液循環系統具有促進作用。對神經系統和精神系統疾病也有調節作用。

1.4.5 舉例：《沂蒙山小調》、《茉莉花》、《搖籃曲》、《繡紅旗》、《化蝶》、《親吻祖國》、《在那桃花盛開的地方》等。

1.5 泌尿生殖系統相關問題的選歌方案

1.5.1 病情：腰酸背痛，白發脫發，頭暈耳鳴，月經不調，不孕不育，活力不足。疾病如慢性腎炎、慢性尿路感染、慢性膀胱炎、前列腺炎、前列腺增生等。

1.5.2 治法：補腎填精。

1.5.3 選曲：羽調式歌曲(以6為主音)。

1.5.4 原理：羽調樂曲清幽柔和，凄切哀怨。具有“水”之特性，可入腎。聽羽調音樂能增強腎的功能，使人意志堅定，心境平和，榮辱不驚。

1.5.5 舉例：《康定情歌》、《草原上升起不落的太陽》、《敖包相會》、《嘎達梅林》、《小河淌水》、《鴻雁》、《別亦難》、《彩云歸》、《三峽情〉、《山楂樹》、《喀秋莎》、《天路》、《小路》、《莫斯科郊外的晚上》等。

2 順情從志法

順情從志法就是順從病人被壓抑了的情緒和欲望，設法滿足其身心需求，促使其心情舒暢[6]。在歌唱療法中，就是根據病人的心理情緒狀態，結合五行學說選擇相同情調的歌曲，因勢利導，誘發壓抑情緒的釋放和排解。

肝屬木，在志為怒，在聲為呼。肝氣郁結時，人就會發怒，大聲呼叫方覺舒暢。此時可以選擇以呼喚、吼叫為主情調的歌曲，如《人生第一次》、《好漢歌》、《一壺老酒》、《一無所有》等。

心屬火，在志為喜，在聲為笑。大喜過望，欣喜難抑時，人就會不自主發笑，過度壓制而不笑也會出現心理問題。此時可以選擇喜悅、歡快、幽默為主情調的歌曲，開心一笑，立刻輕松。如《美麗的心靈》、《笑比哭好》、《我們的生活充滿陽光》、《讓人們生活得更美好》等。

脾屬土，在志為思，在聲為歌。久思傷脾，情志郁結，會不自主地通過唱歌解郁散結。此時可以選擇歌頌、贊美、思念為主情調的歌曲。如《贊歌》、《我的祖國》、《那就是我》等。

肺屬金，在志為憂，在聲為哭。悲傷憂愁時，可以選擇悲傷、哭訴為主情調的歌曲，誘發痛哭，宣泄壓抑的情緒，并通過眼淚排除毒素。如《葬花吟》、《繡金匾》、《松花江上》、《看天下勞苦大眾都解放》等。

腎屬水，在志為恐，在聲為呻。有人腎虛時，會惶恐不安，不自主呻吟。可選擇以吟詠、呻吟為主情調，或者羽調式、中低音歌曲固腎寧心，安神定志。如《二泉吟》、《山楂樹》、《滾滾長江東逝水》等。

3 情志相勝法

五行之間，存在著生克關系。相生意味著滋生、助長、幫助，木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，循環往復；相克意味著約束、管轄、抑制，木克土、土克水、水克火、火克金、金克木。有生有克，才能達成協調平衡的狀態。與之相應，情志之間也存在著生克關系。

情志之間的相克關系，又稱情志相勝。具體規律是：肝在志為怒，怒傷肝，悲勝怒；心在志為喜，喜傷心，恐勝喜；脾在志為思，思傷脾，怒勝思；肺在志為憂，憂傷肺，喜勝憂；腎在志為恐，恐傷腎，思勝恐。情志相勝規律是五音療疾選擇樂曲的又一重要依據。簡述如下。

思慮過度，久思不解，亂思難控者，均屬于思。怒勝思，可選擇發怒為主情調的歌曲，如《滿江紅》、《好漢歌》、《保衛黃河》等。

自卑、悲觀、憂愁，心境低落，悶悶不樂者，均屬于悲憂。喜勝憂，可選擇喜悅、贊美為主情調的歌曲，鼓舞士氣，振奮精神。如《我們的生活充滿陽光》、《呼倫貝爾薩草原》、《美麗的心靈》、《我愛你中國》等。

緊張焦慮，驚慌忙亂，恐懼不安者，均屬于恐。思勝恐，可選擇歌頌、思念為主情調的歌曲，如《太行頌》、《想親親》、《心中的太陽》、《十五的月亮》、《那就是我》等。

無端煩惱，郁悶生氣，惱羞成怒，怒火中燒，動輒發火者，均屬于怒。悲勝怒，選擇傷悲、哭訴、慷慨激越的歌曲，宣泄郁怒。如《菊花臺》、《葬花吟》、侃侃的《老家》等。

過度興奮，焦慮不安，欣喜難耐，狂躁不安者，均屬于喜。恐勝喜，可選擇莊嚴肅穆、驚恐為主情調的歌曲。如《萬里長城永不倒》、《山楂樹》、《忘憂河》等。

4 道德感化法

心理學研究表明，音樂是從感受、體驗的層面作用于人的。其蘊含的情感能夠直接與潛意識中的情感產生共振，對人心理和行為更具有決定性意義。這就是音樂的道德感化作用。它可以迅速發生、潛移默化、影響深刻而久遠。正如荀子《樂論》：音樂“入人也深，化人也速”。“正音”使人之間和敬、相親、和順。因此，經常欣賞和演唱優秀的歌曲，能夠陶冶情操，升華心靈，開闊眼界，提高鑒賞水平，培育道德，提升人格魅力。

由此可見，選擇的治療歌曲必須健康向上，充滿正能量。一般而言，歌頌自然景色、山川河流，歌唱祖國、歌頌父母親情的歌曲，以及具有大氣魄、家國情懷、具有時代氣息的經典歌曲，均可作為首選。避免低俗、頹廢、幼稚、沒有真情實感的歌曲。

正氣存內，邪不可干。精神內守，病安從來。選擇充滿正能量的歌曲，能夠使人的身心變得強大，增強抵抗力，這也是歌唱療法的治本之法。

概括而言，我們在應用歌唱療法治療老年病時，首先要把病人的諸多疾病和體質因素綜合在一起考慮，應用中醫理論進行辨證，分析其整體屬于五行體系哪一系統的問題，然后根據同氣相求法確定主治歌曲。這類歌曲是基于每個病人的健康狀況選擇的，一定要堅持多唱多練，以達到治本的目的。其次是當心理情緒有重大變化、影響身心健康時，要及時根據情緒的變化，參照順情從志或情志相勝法，選擇情感合適的歌曲，臨時調整心情，達到緩解癥狀以治標的目的。