生化清宮湯聯合米非司酮治療宮內組織殘留的應用價值評估

鮑雷

在臨床婦產科中,宮內組織殘留多由于分娩、引產或意外妊娠后行人工流產手術、藥物流產等清宮不全使部分妊娠組織滯留于宮腔內導致的［1］。大多數宮內組織殘留患者會出現陰道不規則流血、下腹部疼痛等癥狀,如果不及時進行處理,還可能引發閉經、宮腔粘連、盆腔炎以及貧血等病癥,嚴重的情況下,還可能引發不孕不育,對女性的身體健康帶來嚴重的威脅［2］。目前,治療宮內組織殘留最有效的方法就是藥物治療,使用最多的為米非司酮,但是實際的應用效果并不顯著,為了提高宮內殘余組織的清除率,本研究將中西醫結合的方式應用于治療過程中,采用米非司酮和生化清宮湯聯合治療,觀察臨床治療效果,具體的研究過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2018 年2 月～2019 年8 月本院收治的宮內組織殘留的女性中任意選擇96 例患者作為研究對象,根據數字分組的方式將患者分為對照組和觀察組,各48 例。對照組患者年齡21～45 歲,平均年齡(28.5±5.5)歲；其中人工流產患者20 例、藥物流產患者16 例、妊娠引產患者6 例、稽留流產患者6 例。觀察組患者年齡20～44 歲,平均年齡(25.9±6.1)歲；其中人工流產患者23 例、藥物流產患者18 例、妊娠引產患者4 例、稽留流產患者3 例。兩組患者的年齡、致病原因等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均知曉本次研究并簽署研究知情同意書；②本次研究經過了醫院倫理委員會批準；③通過超聲檢查,患者的子宮內部出現異常回聲,且直徑均≤2 cm；④同意接受藥物保守治療［3］。

1.2.2 排除標準 ①對本次治療藥物過敏者；②患有凝血功能障礙患者；③患有腎臟、肝臟、心臟等重要器官功能障礙患者；④存在精神疾病患者。

1.3 治療方法 對照組患者采用單藥米非司酮進行治療。首先給予患者抗炎藥物,預防炎癥的發生,然后為患者提供米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司,國藥準字H20000649,規格：25 mg/片),1 片/次,早晚各服用1 次,餐后2 h 服用,連續服用7 d。觀察組患者在對照組基礎上采用生化清宮湯進行治療。生化清宮湯藥方組成：20 g 當歸、10 g 桃仁、10 g 川穹、10 g益母草、10 g 延胡索、10 g 莪術、10 g 三棱、10 g 炒蒲黃、6 g 炮姜以及6 g 炙甘草。根據超聲檢查及臨床癥狀加減藥物：如果超聲顯示子宮內出現明顯血流信號,則在藥方中加入姜黃、蜈蚣和天花粉；如果超聲顯示子宮內回聲消失,則去除莪術和三棱；如果患者伴有腰背酸痛,則加入桑寄生和杜仲；如果伴有口舌干咳或心煩意亂,則加入蘆根以及麥冬。將藥材放入清水中煎煮,取200 ml 湯汁,分為早、晚2 次服用,連續治療7 d［4］.兩組患者經過了7 d 的治療后,通過超聲檢查病情無任何改善,則立即采取清宮術進行治療。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者臨床療效,宮內組織殘余面積,陰道出血情況(陰道出血量、陰道流血持續時間)。治療后,根據相關超聲檢查結果對患者的臨床治療效果進行評估,具體的評估標準如下：①治療后,患者下腹部疼痛、陰道不規則出血情況完全消失,超聲檢查顯示患者子宮內無異常回聲,人絨毛膜促性腺激素(HCG)恢復到正常范圍,則為顯效；②治療后,患者下腹部疼痛、陰道不規則出血情況明顯好轉,超聲檢查顯示患者子宮內異常回聲縮小,HCG明顯下降,則為有效；③治療后,患者下腹部疼痛、陰道不規則出血情況無任何改善跡象,超聲檢查顯示患者子宮內仍有異常回聲存在,HCG 無好轉情況,則為無效［5］。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組患者宮內組織殘余面積對比 治療前,兩組患者宮內組織殘余面積對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的宮內組織殘留面積明顯小于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者宮內組織殘余面積對比(,cm2)

表2 兩組患者宮內組織殘余面積對比(,cm2)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組患者陰道出血情況對比 觀察組患者的陰道出血量為(63.4±2.5)ml,陰道流血持續時間為(5.8±1.5)h；對照組患者的陰道出血量為(72.9±3.8)ml,陰道流血持續時間為(6.9±1.7)h。觀察組患者的陰道出血量少于對照組,陰道流血持續時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

從臨床角度上看,宮內組織殘留的主要原因是胎盤、絨毛或蛻膜留滯在了子宮內,進而導致子宮收縮功能障礙,引發陰道不規則出血。如果長時間不處理宮內組織殘留情況,會導致子宮出現感染的情況,嚴重的情況下會導致女性不孕。目前,治療該疾病使用最多的為米非司酮,該藥物屬于孕酮受體拮抗劑,能夠減少陰道出血、幫助子宮收縮功能快速恢復,讓子宮中的殘留物盡快排除,但是在實際的使用過程中,該藥物的效果并不顯著。為此,作者將生化清宮湯應用于治療的過程中,該藥方中的各種藥材能夠有效地起到調理氣血、化瘀養血以及疏通經絡的作用,能夠有效地保護子宮,促進子宮收縮力的提升,預防炎癥的發生。通過本次的研究結果看出,觀察組患者的治療總有效率高于的對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后,觀察組患者的宮內組織殘留面積小于對照組,陰道出血量少于對照組,陰道流血持續時間短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,生化清宮湯聯合米非司酮的中西醫結合療法發揮出了十分重要的治療作用,幫助患者更快的恢復健康,減少并發癥的產生。

綜上所述,宮內組織殘留患者應用生化清宮湯和米非司酮聯合治療,能夠有效地減少組織殘留面積,減輕陰道不規則出血情況,提高臨床治療效果,幫助患者盡快恢復健康,是一項值得推廣的應用。