文拉法辛與舍曲林治療老年性抑郁癥的療效比較

苗琦

抑郁癥是精神類疾病的一種,老年性抑郁癥病情尤其嚴重,在精神科發病中僅次于老年癡呆,臨床發病率高于10%［1］。研究發現［2］,抑郁癥患者大多合并認知功能障礙,影響了臨床治療和預后恢復。抑郁癥患者主要表現出心境障礙,有持續心境低落,病情嚴重時還會合并厭世、自殺等不良結局,患者自身安全也受到威脅［3］。老年性抑郁癥指首次發病55 歲以上的患者合并更年期,若不能及時控制還會引發其他疾病,影響身體健康。老年性抑郁癥臨床尚無明確治療方案,大多給予藥物治療,但臨床藥物選擇范圍較大,常用的藥物為舍曲林和文拉法辛等。本文選取2018 年1 月～2020 年1 月本院精神病專科收治的老年性抑郁癥患者72 例進行分組,比較文拉法辛與舍曲林治療老年性抑郁癥的臨床療效。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月本院精神病專科收治的老年性抑郁癥患者72 例,采用隨機數字表法分為舍曲林組和文拉法辛組,各36 例。舍曲林組男20例,女16例；年齡55～80歲,中位年齡65.6歲；病程3～15 個月,中位病程6.2 個月。文拉法辛組男21 例,女15 例；年齡55～81 歲,中位年齡66.2 歲；病程3～15 個月,中位病程6.8 個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患者均經醫院倫理委員會審核同意后分組研究,均知情研究并簽署同意書；均經診斷確診為老年抑郁癥患者,年齡均≥55 歲。排除標準：排除合并藥物過敏、不配合治療、合并惡性腫瘤、合并嚴重肝腎器官疾病的患者；排除妊娠哺乳期婦女。

1.2 方法 兩組患者均監測臨床生命指標,觀察其病情嚴重程度和康復進展,為患者提供心理教育,指導家屬支持和鼓勵患者,為患者創建良好的康復環境。

舍曲林組采用舍曲林治療,鹽酸舍曲林分散片(浙江京新藥業股份有限公司,國藥準字H20090337)1次/d,50 mg/次口服。文拉法辛組采用文拉法辛治療,鹽酸文拉法辛緩釋片(成都康弘藥業集團股份有限公司,國藥準字H20070269)1 次/d,75 mg/次口服。兩組患者連續治療2 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 ①治療前后抑郁情況,根據HAMD 評分評定兩組患者的抑郁情況,＜7 分表示正常,7～16 分表示可能發生抑郁,17～23 分表示確定發生抑郁,≥24 分表示存在重度抑郁。②認知功能,根據WCST 評分評定兩組的認知功能,評價指標有總應答數、持續性錯誤數、非持續錯誤數、正確應答數、完全分類數；WCST 總分以得分低表示患者認知功能恢復理想。③臨床療效,療效判定標準：顯效：癥狀消失,HAMD 減分率≥75%；有效：癥狀改善,HAMD 減分率50%～74%；無效：癥狀未達到顯效和有效的標準,病情加重。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后HAMD-17 評分、WCST 總分比較 治療前,兩組HAMD-17 評分和WCST 總分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,文拉法辛組HAMD-17 評分和WCST 總分均低于舍曲林組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者認知功能比較 文拉法辛組總應答數、持續性錯誤數、非持續錯誤數評分均低于舍曲林組,正確應答數、完全分類數評分均高于舍曲林組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后HAMD-17 評分、WCST 總分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后HAMD-17 評分、WCST 總分比較(,分)

注：與舍曲林組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者認知功能比較(,分)

表2 兩組患者認知功能比較(,分)

注：與舍曲林組比較,aP＜0.05

2.3 兩組患者臨床療效比較 舍曲林組顯效、有效、無效例數分別為27、3、6 例,總有效率為83.3%；文拉法辛組顯效、有效、無效例數分別為27、4、5 例,總有效率為86.1%；文拉法辛組與舍曲林組總有效率比較,差異無統計學意義(χ2=0.1073,P=0.7432＞0.05)。

3 討論

隨著老年性抑郁癥發病率的升高,老年人身體健康、生活質量也受到嚴重的影響,甚至對家庭造成沉重的經濟負擔［4］。這些問題都需要老年性抑郁癥患者得到有效的治療,才能提高患者的認知功能,增強患者的記憶力與注意力,從而控制認知功能的衰退。所以,臨床及早識別此類疾病,給予積極治療,才能有效恢復患者認知功能,進而改善生活質量［5］。臨床主要選擇何種藥物缺乏統一的標準,大多根據患者的具體情況醫師結合自身經驗選擇藥物治療。

舍曲林是選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑,可以抑制5-羥色胺的再攝取,用藥后能起到鎮靜、抗抑郁作用,對于焦慮、狂躁等癥狀也有較好的治療效果［6］。但舍曲林用于認知功能調節效果并不理想。受老年人機體功能衰退因素的影響,老年性抑郁癥合并軀體疾病,而且代謝功能差,影響患者的耐受性,不能達到治療的劑量,所以也不能改善患者認知功能［7］。文法拉辛屬于新型抗抑郁藥,控制5-羥色胺同去甲腎上腺素的攝取,對神經中樞突觸間的5-羥色胺、去甲腎上腺素濃度也能起到增強作用,進而實現抗抑郁的治療效果。與舍曲林比較,文拉法辛對認知功能調節效果更為理想。研究發現,恢復患者認知功能與前額葉皮質腦神經營養因子mRNA 有關,對蛋白質具有調節作用,進而改善神經的可塑性。增強神經連接的同時也能對腦額葉損傷起到緩解作用,促進神經功能的恢復,對患者認知功能也能起到改善作用。文拉法辛和膽堿無明顯的親和力,能降低受體敏感性,也不會產生較強抗膽堿作用,具有保護認知功能的作用。同時,文拉法辛能控制認知功能受損,緩解抑郁癥狀時也能促進神經功能恢復,促進患者疾病轉歸,及早康復。

本次研究結果顯示,治療后,文拉法辛組HAMD-17 評分和WCST 總分均低于舍曲林組,差異有統計學意義(P＜0.05)。文拉法辛組總應答數、持續性錯誤數、非持續錯誤數評分均低于舍曲林組,正確應答數、完全分類數評分均高于舍曲林組,差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,WCST 為神經心理學檢測方式,可以觀察患者的執行功能,改善神經功能,減輕患者腦額葉受損程度,也能提高患者的認知能力。研究結果顯示,兩組總有效率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；與相關研究［8］結果一致。由此可見,舍曲林治療與文拉法辛均能取得較好的治療效果。

綜上所述,文拉法辛與舍曲林治療老年性抑郁癥均能取得較好的臨床療效,但文拉法辛能增強患者神經功能的恢復,提高患者的認知能力,實現雙向調控功能作用,尤其是長期治療效果更為理想。