機械通氣患者采取不同濃度右美托咪定的鎮靜效果分析

周旸

機械通氣是對于許多重癥患者較為常用的治療方法,由于患者身體條件的限制,其不能很好地通氣,因此需要使用呼吸機來進行長期機械通氣。腦電雙頻指數是監測ICU 患者機械通氣期間鎮靜程度較為準確的指標,此外由于患者長期機械通氣容易出現躁動和意外拔管,為了對患者進行更加安全有效的治療,患者需要給予鎮靜［1］。ICU機械通氣患者術后常出現各種不適,如部分患者出現疼痛,并伴有恐懼和不安等不利于康復的負面情緒。因此患者的鎮靜鎮痛治療是ICU 治療計劃的重要組成部分,由于ICU 患者體質較弱,不能耐受各種治療帶來的導管,或者某些特殊的機械通氣方式,影響治療效果。因此給予鎮靜鎮痛藥物非常重要。右美托咪定為鎮靜藥物,為新型的α 腎上腺素激動劑,具有抗交感、鎮靜鎮痛和血流動力學穩定,患者無蓄積、無嘔吐及便秘、無呼吸抑制等諸多優點。使用右美托咪定可減少嗎啡和芬太尼的用量,起到有效的鎮靜鎮痛作用,且不良反應少。右美托咪定是常用的鎮靜藥物,不同濃度的右美托咪定對患者的效果不同［2］。低濃度右美托咪定對患者體征影響不大且深層鎮靜效果較差,高濃度右美托咪定對患者血流動力學影響較大且鎮靜效果較好。作者在常規治療基礎上給予患者不同濃度右美托咪定,分析其對患者的影響,進一步比較不同濃度右美托咪定對機械通氣患者的鎮靜作用,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年4 月～2020 年4 月大連市第六人民醫院的80 例ICU 機械通氣患者,按照右美托咪定濃度不同分為低濃度組和高濃度組,每組40 例。低濃度組患者男20 例,女20 例；年齡51～80 歲,平均年齡(62.3±6.2)歲；體質量指數24.9～28.9 kg/m2；受教育時間5～20 年,平均受教育時間(13.1±2.3)年。高濃度組患者男21 例,女19 例；年齡51～80 歲,平均年齡(63.6±6.5)歲；體質量指數23.2～25.5 kg/m2；受教育時間6～19 年,平均受教育時間(12.3±2.5)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：鎮靜前存在焦慮且預計需要機械通氣治療＞5 d 患者；對機械呼吸明顯排斥,呼吸及心率加快,血壓升高,年齡30～80 歲,體質量指數＜29 kg/m2患者。排除標準：低血容量、肝腎功能不全患者；既往精神疾病、近期鎮靜及心功能不全患者；嚴重心功能不全和嚴重意識障礙,慢性健康評估評分＜18 分患者。

1.3 方法 低濃度組采用低濃度右美托咪定鎮靜,0.6 μg/(kg·h)勻速靜脈泵注,無負荷量。達到鎮靜目標后根據患者的具體情況調整右美托咪定的注射速率,保持淺鎮靜狀態。過程中應注意記錄患者鎮靜治療前后心率及血壓的血流動力學變化。高濃度組采用正常濃度右美托咪定鎮靜,1.0 μg/(kg·h)勻速靜脈泵注,不加負荷量。根據患者的具體情況來調整右美托咪定的注射速率,保持淺鎮靜狀態。過程中應注意記錄患者鎮靜治療前后心率及血壓的血流動力學變化。

1.4 觀察指標 比較兩組患者起效時間、蘇醒時間、拔管時間以及惡心、譫妄以及過敏等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者起效時間、蘇醒時間、拔管時間比較兩組患者起效時間、蘇醒時間、拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較 低濃度組患者惡心、譫妄、過敏發生率分別為7.5%、2.5%、5.0%,低于高濃度組的25.0%、12.5%、20.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者起效時間、蘇醒時間、拔管時間比較()

表1 兩組患者起效時間、蘇醒時間、拔管時間比較()

注：兩組比較,P＞0.05

表2 兩組患者不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

氣管插管在機械通氣過程中對患者有較大的刺激,多數患者難以忍受并導致煩躁及出現“對呼吸機對抗”、可能危及患者生命的氣管導管意外拔管,患者的心理和生理問題可刺激交感興奮并增加代謝速度和耗氧量,從而進一步加重器官功能的代謝損害,使機械通氣更加困難,導致氣體壓力損傷的風險增加,增加了護理難度,影響患者的生命安全。機械通氣患者需要長期氣管插管進行通氣治療,患者病情嚴重,長期插管易引起不安和意外拔管,對機械通氣患者進行有效的鎮靜治療可降低危險事件發生幾率,為臨床治療提供更好的保障,因此在機械通氣過程中,鎮靜鎮痛的治療是必不可少和非常重要的,對治療效果也有很大影響,這是治療的重要組成部分和醫生的共同目標［3］。

手術作為一種應激源,會增加患者的心理壓力,讓患者的情緒波動變大,產生消極情緒,并且進入ICU的患者術后病情危重,需要機械通氣。由于疾病和環境因素的影響,在機械通氣過程中的患者對氣管導管有強烈的刺激反應,且各種導管的插入和疼痛使患者很難適應,因此鎮靜鎮痛治療非常重要。右美托咪定作為一種高選擇性α3受體激動劑,能激活中樞受體,可以降低去甲腎上腺素釋放的濃度,降低交感神經活性,進一步抑制視前核功能,促進松果體的分泌,在睡眠狀態下產生鎮靜和抗焦慮作用。在無呼吸抑制情況下的右美托咪定有利于難拔導管者的拔管,廣泛應用于ICU。此外在較低負荷和維持劑量下能抑制脊髓前角細胞的放電沖動,通過降低交感神經張力來增強迷走神經的心臟反射,以及壓力感受性反射。同時,其在鎮痛的基礎上能使血流動力學保持穩定,可以隨時通過監測和調整劑量起到鎮靜作用。但是,右美托咪定的應用也會發生不良反應,包括高血壓和心動過緩等。右美托咪定對心血管系統有雙向作用,導致高血壓的主要機制是激活外周血管平滑肌細胞突觸后的α2受體,這種升壓作用與藥物在體內的濃度有關,當藥物通過血腦屏障作用于心血管調節中心時,可降低循環中兒茶酚胺的含量和外周神經節神經遞質的傳遞,減輕交感神經緊張,增強迷走神經沖動［4］。本研究用生理鹽水稀釋右美托咪定后緩慢靜脈泵注,時間＞10 min。用微量泵泵入靜脈的鎮靜治療是一種有效的藥物鎮靜治療方法,能有效減少患者在治療過程中的煩躁不安,達到更好的治療效果,被廣泛應用于臨床鎮靜治療。對于機械通氣患者,不同濃度的右美托咪定對患者的影響不同,使用低濃度右美托咪定,同樣可以提供穩定的鎮靜效果,這種效果可以保持患者自給自足的呼吸和咳嗽能力,同時確保患者的鎮靜［5］。本研究結果顯示：兩組患者起效時間、蘇醒時間、拔管時間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。低濃度組患者惡心、譫妄、過敏發生率分別為7.5%、2.5%、5.0%,低于高濃度組的25.0%、12.5%、20.0%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對于機械通氣患者,采取低濃度右美托咪定的鎮靜效果同正常濃度無明顯差異,但是可以減少不良反應的發生,值得臨床推廣。但是本研究納入的樣本例數比較少,觀察指標比較單一,希望廣大同仁繼續進行本方面研究。