探析地諾前列酮栓對于足月胎膜早破孕婦促宮頸成熟的有效性和安全性

高寧寧

足月胎膜早破是臨床常見的妊娠期并發癥之一,通常會發生在孕婦妊娠37 周之后,相關統計表明,妊娠37 周后發生胎膜早破的發生率約10%～15%［1］。對于胎膜早破的孕婦來說改善其宮頸成熟度對提高其引產成功率有著重要的作用［2］。地諾前列酮栓是前列腺素E2控釋制劑,目前廣泛應用于足月胎膜早破的治療當中,被認為是一種可有效促進宮頸成熟的藥物,本院以50 例足月胎膜早破孕婦作為研究對象,就地諾前列酮栓對于足月胎膜早破孕婦促宮頸成熟的有效性和安全性進行研究,結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年1 月在本院進行治療的50 例足月胎膜早破孕婦作為研究對象,隨機分為對照組與研究組,每組25 例。納入標準：所有患者均無引產禁忌證,無前列腺素以及縮宮素應用禁忌證,均自愿參與研究并簽署知情同意書；排除標準：排除嚴重器官功能障礙、腫瘤疾病、嚴重妊娠合并癥以及無法配合研究者。對照組年齡最小24 歲,最大38 歲,平均年齡(30.41±7.51)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.51±1.59)周。研究組年齡最小23 歲,最大38 歲,平均年齡(30.48±7.58)歲；孕周37～40 周,平均孕周(38.72±1.79)周。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采取縮宮素治療。將2.5 U 縮宮素與500 ml(濃度為5%)葡萄糖注射液混合,采取靜脈滴注方式,起始滴注速度控制在8 滴/min,根據其宮縮具體情況適當提高滴注速度,將滴注速度控制在40 滴/min。與此同時,嚴密監測其宮縮情況以及胎心音情況,將宮縮保持在正常水平,正常水平為宮縮間隔2～4 min,可持續40～50 s。若發現有宮縮過強、胎兒窘迫等異常情況則應及時停止用藥,觀察其用藥后12 h 后若無分娩征兆出現則停止用藥,第2 天按照此方式重復治療［3,4］。

1.2.2 研究組 采用地諾前列酮栓治療?；颊呷〗厥?將1 枚地諾前列酮栓置于患者陰道后穹窿深處,叮囑其臥床2 h,嚴密監測其生命體征以及胎心音情況,觀察患者是否出現宮頸成熟、宮強直收縮、臨產、胎兒窘迫等不良反應,若患者發生低血壓、心動過速、惡心嘔吐等不良癥狀,立即將地諾前列酮栓取出,及時實施有效的處理措施以確保母嬰安全。正常情況下,患者用藥24 h 將其取出,觀察患者取出地諾前列酮栓后30 min,患者沒有臨產再運用縮宮素進行治療［5］。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組孕婦臨產時間以及分娩時間。②比較兩組孕婦促宮頸成熟臨床效果。療效判定標準：顯效：孕婦用藥24 h 后,自然生產或者Bishop 宮頸成熟度評分提高＞3 分；有效：孕婦用藥24 h 后,自然生產或者Bishop 宮頸成熟度評分提高2～3 分；無效：孕婦用藥24 h 后,其Bishop 宮頸成熟度評分沒有改善?？傆行?(顯效+有效)/總例數×100%。③比較兩組孕婦治療前后Bishop 宮頸成熟度評分。④比較兩組孕婦分娩結局。⑤比較兩組孕婦分娩情況。⑥比較兩組孕婦治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕婦臨產時間以及分娩時間比較 研究組孕婦用藥至臨產時間、分娩時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組孕婦臨產時間以及分娩時間比較(,min)

表1 兩組孕婦臨產時間以及分娩時間比較(,min)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組孕婦促宮頸成熟臨床效果比較 研究組促宮頸成熟總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組孕婦促宮頸成熟臨床效果比較［n(%)］

2.3 兩組孕婦治療前后Bishop 宮頸成熟度評分比較治療前,對照組與研究組Bishop 宮頸成熟度評分分別為(3.87±0.66)、(3.92±0.57)分；給藥4 h 后,對照組與研究組Bishop 宮頸成熟度評分分別為(4.43±1.08)、(6.98±1.34)分；給藥12 h 后,對照組與研究組Bishop宮頸成熟度評分分別為(6.09±1.21)、(8.92±1.46)分。治療前,兩組孕婦Bishop 宮頸成熟度評分比較差異無統計學意義(t=0.2867,P＞0.05)；給藥4、12 h 后,研究組孕婦Bishop 宮頸成熟度評分均優于對照組,差異具有統計學意義(t=7.4083、7.4622,P＜0.05)。

2.4 兩組產婦分娩情況比較 對照組與研究組產婦產后2 h 出血量分別為(206.24±43.01)、(180.01±49.01)ml；對照組與研究組產婦產后24 h 出血量分別為(283.43±58.12)、(251.01±52.31)ml；對照組與研究組新生兒Apgar 評分分別為(7.92±0.95)、(8.81±1.22)分。研究組產后2、24 h 出血量少于對照組,新生兒Apgar 評分優于對照組,差異具有統計學意義(t=2.0113、2.0731、2.8779,P＜0.05)。

2.5 兩組孕婦分娩結局比較 對照組進行陰道分娩12 例、剖宮產13 例；胎兒宮內窘迫3 例、新生兒窒息2 例、產婦感染1 例；研究組進行陰道分娩21 例、剖宮產4 例；胎兒宮內窘迫1 例、新生兒窒息1 例、產婦感染0 例。研究組陰道分娩占比84.00%高于對照組的48.00%,差異有統計學意義(χ2=7.2193,P＜0.05)；兩組胎兒宮內窘迫、新生兒窒息者以及產婦感染的發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.0870、0.3546、1.0204,P＞0.05)。

2.6 兩組孕婦治療期間不良反應發生情況比較 兩組孕婦均無嚴重不良反應,對照組宮縮過頻5 例,宮縮素停止使用后約10 min,臨床癥狀自行緩解；研究組發生2 例子宮刺激過度,將地諾前列酮栓取出后約15 min臨床癥狀自行緩解。兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。

3 討論

足月胎膜早破是妊娠期常見的并發癥之一,對于宮頸條件欠佳的孕婦,若發生足月胎膜早破應采取合理、安全的引產方式確保母嬰安全。臨床常采取靜脈滴注縮宮素方式進行治療,但是該方法引產時間較長,易造成宮頸損傷,不僅增加剖宮產率,對其產后恢復也有一定的影響［5,6］。地諾前列酮栓是一種控釋前列腺素E2栓劑,可促進內源性前列腺素的分泌以及合成,能夠促進宮頸成熟,進而使得宮頸擴張,收縮子宮,達到安全引產的效果。本院將50 例足月胎膜早破孕婦隨機分為對照組與研究組,對照組采取小劑量縮宮素治療,研究組給予地諾前列酮栓治療,對兩組孕婦用藥至臨產時間、分娩時間、促宮頸成熟臨床效果、Bishop宮頸成熟度評分、分娩結局、分娩情況以及不良反應發生情況進行比較。結果顯示,研究組臨產時間、分娩時間短于對照組,促宮頸成熟總有效率、Bishop 宮頸成熟度評分、產后2、24 h 出血量、新生兒Apgar評分均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)；兩組孕婦不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。郭慧寧［7］研究報告中表明,對患者采取地諾前列酮栓治療臨床總有效率為88.68%明顯高于常規治療的62.26%,與本次研究結果基本一致。

綜上所述,對足月胎膜早破孕婦使用地諾前列酮栓治療可有效促進宮頸成熟,減少不良妊娠結局,對確保母嬰安全具有積極的意義。